2015-05-30
678
Незарощение правой дуги аорты является наиболее распространенной сосудистой аномалией. Этот врожденный порок происходит из-за неправильного расположения сосудистых структур и создает больше не сердечные проблемы, а пищеварительные — регургитацию пищи. Такое заболевание часто наблюдается у немецких овчарок и ирландских сеттеров. Котята меньше подвержены этому пороку. Однако, это не является основной причиной возникновения регургитации у щенков, более часто она возникает из-за идиопатического расширения пищевода. АР ДА возникает в результате более раннего развития аорты из четвертой правой аортальной дуги, чем из левой. Персистирующая левая артериальная связка соединяет левую легочную артерию с опускающимися аортальными формами в кольцо вокруг пищевода, который оказывается полностью окружен основанием сердца. Иногда присутствует НБП. Добавочная левая полая вена встречается вместе с АР ДА примерно в 40% случаев. Другими более редкими сосудистыми кольцевыми аномалиями являются: АР ДА вместе с персистирующей левой подключичной артерией; АР ДА вместе с аномальноотходящей левой подключичной артерией и левой артериальной связкой; двойная аортальная дуга; нормальная левая аортальная дуга с незаращенной правой артериальной связкой; нормальная левая артериальная дуга с аномально отходящей правой подключичной артерией; нормальная левая аортальная дуга с незаращенной правой артериальной связкой и аномальной правой подключичной артерией.
|
|
|
Рис. 8.4. Аномалия развития дуги аорты. Расширение пищевода происходит перед сердцем. Трахея и пищевод сжаты артериальной связкой (стрелка), аортой, легочной артерией и основанием сердца
Клинические симптомы
Клинические симптомы становятся очевидными, когда детенышей отнимают от матери, и они начинают есть твердую пищу. После еды начинается регургитация пищи, пищевод расширяется проксимально к сосудистому кольцу. Животные часто вдыхают частицы отрыгнутой пищи, и у них развивается аспирационная пневмония. Внешне у этих животных заметно отставание в росте и слабое телосложение. Вздутие пищевода может наблюдаться в верхней части грудной клетки. Сердечные шумы обычно тоже присутствуют. Другие параллельные врожденные пороки встречаются редко. Клинические симптомы связаны с аспирационной пневмонией, а именно: кашель, лихорадка, хрипы (шумы в легких могут отсутствовать).
Диагноз
Диагноз основан на истории болезни и результатах общего осмотра и рентгенографии. На рентгенограммах грудной клетки расширенный пищевод виден краниально к сердцу. Пищевод обычно содержит большое количество пищи и/или воздуха. Могут присутствовать признаки пневмонии, особенно в правой средней легочной доле. Позитивно-контрастная рентгенограмма с использованием орального раствора бария демонстрирует сжатие пищевода основанием сердца с различными степенями расширения пищевода, которые будут краниальными к сердцу. При АР ДА сужение пищевода происходит именно в этом месте. Воспаление пищевода и идиопатическое расширение пищевода могут вызывать различные степени дилатации, но образования определенных пищеводных стриктур в области основания сердца эти заболевания не вызывают. Флюороскопия может подтвердить сжатие пищевода и его подвижность, которая часто бывает аномальной.
|
|
|
Лечение и хирургическая техника
Хирургическая операция показана, чтобы убрать сжимающую пищевод артериальную связку. Процедура выполняется через левую боковую торакотомию на уровне четвертого межреберного пространства. Артериальная связка выделяется, перевязывается в двух местах и отделяется между лигатурами. Сжимающие околопищеводные волокна также рассекаются отдельно. Во время операции в пищевод опускают балонный катетер и расширяют его на уровне сжатой части, помогая идентифицировать сжимающие волокна. Имбрикация расширенного пищевода не рекомендуется, потому что она не снижает послеоперационную регургитацию и может повысить риск послеоперационных осложенений, таких как медиастинит, пиоторакс и бронхо-эзофагеальная фистуляция.
Послеоперационный уход и прогноз
Послеоперационный уход такой же, как и за животными, перенесшими любую торакальную операцию. Прогноз осторожный.
Подвижность пищевода часто остается аномальной и может потребоваться особая диета и кормление с подставки мягкой и кашицеобразной пищей. Далее может быть необходимо медикаментозное лечение аспирационной пневмонии (см. гл. 7). Операция молодых щенков имеет лучший прогноз.
