Лечение. § диета + физическая активность

§ Диета + физическая активность

§ Пероральные сахароснижающие препараты

§ Агонисты ГПП-1

§ Инсулинотерапия

§ Комбинированная терапия

Особенности диетотерапии:

· С возрастом суточная потребность в энергии постепенно снижается

· Следует оценивать индивидуальное соотношение:

- необходимости снижения массы тела и его возможную пользу для повседневной

активности и риска сердечно-сосудистых осложнений в будущем

- мотивации пациента на снижение массы тела

- потенциально неблагоприятного влияния гипокалорийной диеты на костную

ткань, поступление витаминов и другие аспекты питания

· Диетические ограничения, в том числе, для снижения массы тела, следует использовать с осторожностью и лишь в том случае, если они приводят к клинически значимому улучшению углеводного или липидного обмена, уровня АД или других важных показателей состояния здоровья. Особую осторожность следует соблюдать у пожилых лиц с сердечной недостаточностью

· Нет необходимости рассчитывать суточную калорийность или рекомендовать строго определенное количество ХЕ пожилым больным с нормальной массой тела или небольшим ее избытком

Особенности физической активности:

· Рекомендации по физическим нагрузкам должны быть строго индивидуализированы в соответствии с общим физическим состоянием больного, наличием и тяжестью осложнений и сопутствующих заболеваний

· Рекомендуются прогулки по 30-60 мин ежедневно или через день.

Пероральная сахароснижающая терапия в пожилом возрасте

· В целом, алгоритм пероральной сахароснижающей терапии такой же, как при СД 2 (см. раздел 7.1).

· Требования к пероральным сахароснижающим препаратам у пожилых больных СД 2 типа:

- минимальный риск гипогликемии

- отсутствие нефро-, гепато- и кардиотоксичности

- отсутствие взаимодействия с другими препаратами

- удобство применения

· Препараты сульфонилмочевины (ПСМ) пожилым больным следует назначать с осторожностью из-за увеличения риска гипогликемии по мере старения:

- прием ПСМ начинают с доз вполовину меньших, чем в более молодом возрасте

- повышение доз ПСМ осуществляется медленнее