2015-05-30
635
| Клиническая ситуация | Целевые значения* | Обоснование |
| Общехирургические вмешательства | 4.4 – 7 ммоль/л; кратковременно - до 11 ммоль/л | Снижение смертности, укорочение сроков госпитализации, уменьшение частоты инфекционных осложнений |
| Кардиохирургические операции | < 8.3 ммоль/л | Снижение смертности, уменьшение риска раневых инфекций |
| Крайне тяжелый пациент ОРИТ | 4.4 – 6.1 ммоль/л | Уменьшение ближайшей летальности, числа осложнения, сроков пребывания в ОРИТ |
| Послеоперационная палата наблюдения | 5.5 – 8.3 ммоль/л | Уменьшение частоты инфекционных осложнений, сроков госпитализации |
* В периоперационном периоде следует избегать тяжелой гипогликемии
Управление гликемией в периоперационном периоде
Экстренные операции: при исходной декомпенсации - максимально возможная предоперационная коррекция гликемии, степени гидратации, калия и рН (принципы – см. в разделе ДКА).
Плановые операции
1. Малые хирургические вмешательства (местное обезболивание, амбулаторные): специальная подготовка не требуется.
2. Средние и большие хирургические вмешательства (в условиях стационара, требующие изменения питания, регионарной анестезии или наркоза):
а) накануне операции при исходно хорошей компенсации:
| Терапия до операции | Если ужинать можно | Если ужинать нельзя |
| Вечером ИКД + ИПД | Вводится обычная доза ИКД + ИПД | Вводится обычная доза ИПД |
| Вечером только ИПД | Вводится обычная доза ИПД | Дозу ИПД уменьшают на 20 – 50% |
| ПСМ | Прием в обычной дозе | Уменьшение дозы ПСМ вдвое |
| Другие пероральные сахароснижающие препараты | Отменяют, при необходимости назначают инсулин |
б) В день операции и в послеоперационном периоде, при исходно хорошей компенсации
| Терапия до операции | Терапия в периоперационном периоде |
| Легкие операции (например, имплантация кардиостимулятора, инвазивная диагностические процедуры) | |
| Диета | Определять гликемию каждые 3-4 часа |
| ПСП | Определять гликемию каждые 3-4 часа. Возобновить прием ПСП перед первым приемом пищи |
| Инсулин | До операции - не завтракать, ввести 50% обычной утренней дозы ИПД. До и во время операции - инфузия 5% глюкозы, определять гликемию ежечасно. |
| Операции средней тяжести (типа протезирования тазобедренного сустава, ампутации небольшого объема) | |
| Диета | В/в инфузия 5% глюкозы, вплоть до первого приема пищи, определять гликемию каждые 2-3 часа. |
| ПСП | В/в инфузия 5% глюкозы, вплоть до первого приема пищи, определять гликемию ежечасно. Инсулин иметь наготове. Возобновить прием ПСП перед первым приемом пищи |
| Инсулин | До и во время операции - инфузия 5%-10% глюкозы, определять гликемию ежечасно. Инсулинотерапия: - вариант 1: перед операцией - 50% (СД 2 типа) или 80 – 100% (СД 1 типа) обычной утренней дозы ИПД - вариант 2: непрерывная внутривенная инфузия инсулина, ежечасно определять гликемию (алгоритм см. далее). |
| 3. Тяжелые операции с последующим парентеральным питанием на протяжении нескольких дней (типа резекции кишки) | |
| Диета | Адекватное парентеральное питание. Определять гликемию ежечасно, инсулин иметь наготове. |
| ПСП или инсулин | До и во время операции - инфузия 5%-10% глюкозы, определять гликемию ежечасно. Инсулинотерапия: - вариант 1. перед операцией - 50% (СД 2 типа) или 80 – 100% (СД 1 типа) обычной утренней дозы ИПД. - вариант 2: непрерывная внутривенная инфузия инсулина, ежечасно определять гликемию (алгоритм см. далее). |
При исходной декомпенсации (гликемия выше 7-10 ммоль/л, HbA1c > 7.5%) периоперационное управление гликемией желательно проводить с помощью непрерывной внутривенной инфузии инсулина (НВИИ)
