Рыбак В. А

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Д.В. Марушкин

Н.Л. Тонконоженко

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К СЕМИНАРАМ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ НЕВРОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Волгоград 2010 г.

УДК 616.8 – 053.2:371.334 (075)

ББК 56.12 + 57.3я 7

Д.В.Марушкин, Н.Л.Тонконоженко Учебное пособие для самостоятельной подготовки к семинарам по клинической неврологии детского возраста (Учебное пособие). Волгоград, 2010 г. – 54 стр.

Рекомендуется ЦМС ВолГМУ (03.2010 г.) в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 040200 – педиатрия.

Рецензенты:

ЛЕДЯЕВ М.Я.

Зав. кафедрой детских болезней ВолГМУ, доктор медицинских наук, профессор.

РЫБАК В.А.

Зав. кафедрой неврологии ВолГМУ, доктор медицинских наук, профессор.

В учебном пособии в краткой тезисной форме представлен материал по основным проблемам клинической неврологии и нейрохирургии детского возраста для более полной подготовке студентов к практическим занятиям и семинарам. Рассмотрены клинические проявления и принципы врачебной тактики и неотложной помощи при заболеваниях нервной системы, наиболее часто встречающихся в практической деятельности врача-педиатра.

Учебное пособие предназначено для студентов педиатрического факультета и соответствует образовательным стандартам данной специальности.

© ВолГМУ, 2010 г.

«ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ»

Классификация поражений нервной системы у новорожденных (2000 г.). В ее основе лежит подразделение неврологических нарушений на 4 основные группы – гипоксические, травматические, токсико-метаболические и инфекционные.

1. ГИПОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС

1.А. Церебральная ишемия (Р 91.0)

- церебральная ишемия 1 степени (легкая),

- церебральная ишемия 2 степени (средней тяжести),

- церебральная ишемия 3 степени (тяжелая),

1.Б. Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза (Р 52).

- внутрижелудочковое кровоизлияние 1 степени (субэпиндимальное) (Р 52.0),

- внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени (субэпиндимальное и интравен-трикулярное) (Р 52.1),

- внутрижелудочковое кровоизлияние 3 степени (субэпиндимальное и интравен-трикулярное и перивентрикулярное) (Р 52.2),

- первичное субарахноидальное кровоизлияние (Р 52.5),

- кровоизлияние в вещество головного мозга (нетравматическое) паренхиматозное (Р 52.4),

- кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку (Р 52.6).

1.В. Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС (нетравма-тического генеза).

2. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

2.А. Внутричерепная родовая травма (Р 10)

- эпидуральное кровоизлияние (Р 10.8),

- субдуральное кровоизлияние:

а. супратенториальное (Р 10.0),

б. субтенториальное (Р 10.4),

в. внутрижелудочковое (Р 10.2),

г. паренхиматозное (Р 10.1),

д. субарахноидальное (Р 10.3).

2.Б. Родовая травма спинного мозга (Р 11.5)

- кровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, надрыв) с травмой или без травмы позвоночника.

2.В. Родовая травма периферической нервной системы (Р 14)

- травматическое повреждение плечевого сплетения проксимальный тип Эрба-Дюшенна (уровень поражения С5-С6 сегменты спинного мозга) (Р 14.0),

- травматическое повреждение плечевого сплетения дистальный тип Дежерина-Клюмпке (С7-Т1 сегменты) (Р 14.1),

- травматическое повреждение плечевого сплетения тотальный паралич (С5-Т1 сегменты) (Р 14.3),

- повреждение диафрагмального нерва (С3-С5 сегменты) (Р 14.2),

- травматическое повреждение лицевого нерва (Р 11.3),

- травматическое повреждение других периферических нервов (Р 14.08).

3. ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И ТОКСИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ЦНС

3.А. Преходящие нарушения обмена веществ (Р 70 – Р 71)

- ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) (Р 57.0, Р 57.8, Р 57.9),

- гипогликемия (Р 70),

- гипомагниемия (Р 71),

- гипермагниемия (Р 71),

- гипокальциемия (Р 71),

- гипонатриемия (Р 74.1, Р 74.2),

- гипернатриемия (Р 74.1, Р 74.2).

3.Б. Токсико-метаболические нарушения функций ЦНС (Р 04 – Р 04.4)

- состояния, обусловленные приемом во время беременности алкоголя, табакокурение, употребление наркотиков и медикаментов, вызывающих зависимость.

- состояния, обусловленные действием на ЦНС токсинов (вирусных, бакте-риальных),

- состояния, обусловленные действием на ЦНС лекарственных препаратов (или их сочетания), введенных плоду и новорожденному.

4. ПОРАЖЕНИЕ ЦНС ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА

4.А. Поражения нервной системы при внутриутробных инфекциях (Р 35 – Р 37, А 50.0) (TORH – синдром).

- энцефалит,

- менингит,

- менингоэнцефалит.

Выделяются нозологические формы:

- цитомегаловирусная инфекция,

- герпетическая инфекция,

- токсоплазмоз,

- врожденная краснуха,

- ЕСНО – вирусы и др.,

- сифилис.

4.Б. Поражение ЦНС при неонатальном сепсисе (Р 36, Р 37.2, Р 37.5)

- менингит,

- менингоэнцефалит,

- вентрикулит,

- энцефалит.

Выделяются нозологические формы:

- стрептококковая инфекция,

- стафилококковая инфекция,

- коли-бактериальная инфекция,

- клебсиеллезная инфекция,

- синегнойная инфекция,

- листериоз,

- кандидоз.

«НЕВРОЛОГИЯ РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА»

По времени возникновения поражения нервной системы у детей раннего возраста принципиально подразделяются на антенатальные, пренатальные и интранатальные.

1. АНТЕНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Этиология: внутриутробные инфекции, хромосомные мутации.

Патогенез: дизонтогенез, дизэмбриогенез, органическое поражение.