2015-06-04
351
| Признак | Гиперрефлексия | Гипорефлексия |
| Тонус пузыря | Повышен | Снижен |
| Частота мочеиспусканий | Часто, маленькими порциями | Снижена |
| Характер позыва | Усилен, императивные позывы, неудержание мочи | Ослаблен или отсутствует |
| Объем пузыря | Уменьшен | Увеличен |
| Остаточная моча | Незначительна | Большое количество |
| Осложнения | Чаще отсутствуют | Часто присоединяются инфекции |
| Уровень поражения | Церебральный или выше симпатического центра | Выше парасимпатического центра |
Третий этаж регуляции мочеиспускания представляет церебральные центры, которые расположены в продолговатом мозге, гипоталамусе, лобной и теменной (парацентральные дольки) долях головного мозга.
Нарушение мочеиспускания на этом уровне возможно при следующих патологических состояниях:
- психические заболевания (нарушения интеллекта, шизофрения);
- психогенные заболевания (невротическое и патохарактерологическое недержание мочи);
- резидуально-органическая недостаточность церебральных центров.
|
|
|
В клинической картине при психических заболеваниях на первое место выходит не НЭ, а нарушения интеллекта, психики и поведения. Характерной особенностью является отсутствие переживаний больным своего дефекта.
При психогенных нарушениях НЭ развивается, как правило, после воздействия психотравмирующего фактора. У детей имеются и другие признаки невроза. У части детей возникает невротическая поллакиурия, которая отмечается во время бодрствования и провоцируется психоэмоциональными факторами. Невротический НЭ не может протекать "с рождения". Для него характерно наличие светлого промежутка (вторичный НЭ).
При наличии минимального органического (резидуально – органического) поражения нервной системы достаточно трудно выделить этиологический фактор в формировании синдрома НЭ. В структуре патогенетических механизмов ведущая роль принадлежит патологии ночного сна (вегетативные парасомнии). В этом случае клиника НЭ может наблюдаться с раннего возраста, у части детей имеется наследственная отягощенность, ночной сон глубокий, с редкими сновидениями. Эпизоды НЭ наблюдаются чаще в первую половину ночи, не более 1-2 раз за ночь; дети, обмочившись, не просыпаются.Такая клиника может развиваться, и после воздействия какого-либо провоцирующего фактора (инфекции, интоксикации), то есть носит вторичный характер.
Следует отметить, что НЭ не является самостоятельным заболеванием, а встречается в клинической картине заболеваний мочевыводящей, нервной систем и нарушений психики. Структура синдрома ночного энуреза в детском возрасте представлена на схеме 1.
