Лечение больных с инфекционно-токсической энцефалопатией (ИТЭ)

Синдром развивается на фоне тяжелого течения заболевания с высокой лихорадкой и обусловлен тяжелыми расстройствами микроциркуляции в головном мозгу и повышением внутримозгового давления. Клиническими проявлениями синдрома являются сильная головная боль, рвота, оглушенность, возможно психомоторное возбуждение и расстройство сознания. В тяжелых случаях (отек-набухание головного мозга) - брадикардия и повышение артериального давления, расстройство дыхания, развитие комы.

Интенсивная терапия этого состояния включает в себя весь комплекс

мероприятий, применяемый при лечении тяжелого течения гриппа.

Психомоторное возбуждение купируется в/венным введением 10 мл

20%-ного раствора оксибутирата натрия с кратковременной фиксацией больного. Выполняются мероприятия по профилактике аспирационных осложнений, проводится общее и местное охлаждение, активная оксигенотерапия, увеличивается доза кортикостероидных препаратов (преднизолон до 200 мг/сут, внутривенно, в течение 1 - 2 суток).

При появлении симптомов отека мозга, характеризующих развитие синдрома церебральной гипертензии, в/венно вводят 8 - 12 мл 1%-ного раствора фурасемида (лазикса), ограничивают объем вводимой жидкости; в экстренных случаях при отсутствии эффекта от введения лазикса, возможно использование 300 мл 20%-ного раствора маннитола, вводимого внутривенно струйно, с обязательным последующим введением салуретиков (1%-ного раствора лазикса 2 - 4 мл в/мыш). В случаях появления признаков вклинения головного мозга в большое затылочное отверстие - анизокария, глазные яблоки с центральной фиксацией, брадипноэ и брадикардия на фоне высоких цифр диастолического АД, снижение двигательной активности, прогрессирующая арефлексия, снижение температуры тела, непроизвольные мочеиспускание и дефекация – больной подлежит переводу на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Лечение больных с острой дыхательной недостаточностью направлено на устранение в е н т и л я ц и о н н о й дыхательной недостаточности, обусловленной поражением бульбарных центров головного мозга или клеток передних рогов спинного мозга, либо отеком и инфильтрацией слизистой и обтурацией дыхательных путей гнойно-фибринозными массами на уровне бронхов на фоне бронхоспазма.

Для восстановления воздухопроходимости дыхательных путей, улучшения легочной вентиляции и уменьшения бронхоспазма вводится 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина внутривенно, медленно или 1 мл 0,1%-ного

раствора атропина сульфата подкожно. Возможно введение 1 мл 1%-ного раствора димедрола или 60 мг преднизолона внутримышечно. С целью очищения трахеобронхиального дерева и разжижения патологического содержимого проводятся теплые влажные щелочные ингаляции с трипсином (5 мл 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия с 0,01 г кристаллического трипсина на ингаляцию).

В крайне тяжелых случаях с прогрессированием дыхательной недостаточности (при бульбарных параличах) необходима интубация трахеи с аспирацией секрета и искусственная вентиляция легких.

При п а р е н х и м а т о з н о й дыхательной недостаточности, обусловленной токсическим геморрагическим отеком легких (клокочущее дыхание, выраженная одышка, пенисто-кровянистая мокрота, обилие средне- и крупнопузырчатых хрипов в легких, цианоз, тахикардия), лечение направлено, прежде всего, на уменьшение отечности и проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны и улучшение диффузии через нее кислорода. С этой целью уменьшается объем вводимых растворов, доза преднизолона увеличивается до 540-700 мг/сут и более, форсируется диурез относительно небольшими дозами 1%-ного раствора фуросемида или лазикса (4-6 мл/сут внутривенно). Назначаются сердечные средства (1 мл 0,06%-ного раствора коргликона), ингибиторы протеаз - контрикал (трасилол) до 60 000-80 000 ЕД/сут внутривенно капельно, кислород - через носовые катетеры. Больным придают полусидячее положение, на нижние конечности накладывают "венозные" жгуты. Для уменьшения пенообразования используют ингаляции кислорода, пропущенного через 70-96%-ный спирт или 10%-ный раствор антифомсилана.

При сильных плевральных болях вводят анальгетики.

Обязательным является назначение антибактериальных средств - антибиотиков с широким спектром антимикробной активности - цефазолин (кефзол) по 1,0 г 3 раза в сутки в/м, гентамицин по 80 мг 2 раза в сутки в/мышечно, как с профилактической, так и с лечебной целями.