Тактика лечения осложненного пневмонией гриппа

Ведущими осложнениями гриппа являются пневмонии. У военнослужащих в 60% случав преобладают ранние пневмонии, возникающие на 1 - 5-й день от начала заболевания гриппом (и другими ОРЗ), как в войсковом звене (так называемые распространенные, или внебольничные), так и при лечении в госпитале (госпитальные, или внутрибольничные, возникающие на 3-й день пребывания больного в стационаре).

Помимо комплексного этиопатогенетического лечения гриппа этим больным с момента установления диагноза пневмонии назначается рациональная антибактериальная терапия на основании анамнестических данных, клинико-рентгенологических факторов и вероятной природы воспаления, поскольку бактериологическое исследование дает отсроченные и порой неопределенные результаты.

Учитывая, что внебольничные пневмонии, осложнившие течение гриппа у молодых лиц, примерно в 30% случаев обусловлены пневмококком, чувствительным к пенициллину, инициальную антибиотикотерапию можно начинать с бензилпенициллина (500 000 - 1 млн ЕД каждые 4 часа в/мышечно). При отсутствии эффекта в течение 3-х дней, сохраняющейся лихорадке, выраженной интоксикации и подозрении на стафилококковую или грамотрицательную природу пневмонии бензилпенициллин заменяют оксациллином (0,5 каждые 4 часа в/мыш) в сочетании с аминогликозидами (гентамицином по 80 мг 2 раза в сутки в/мыш). Высокоэффективным в таких случаях является назначение цефалоспоринов 1 поколения - цефазолина (кефзола), П поколения - цефокситина (бонцефина) по 1,0 каждые 8 часов внутримышечно и Ш поколения - цефтриаксона (роцефина) по 2,0 1 раз в день внутримышечно.

Длительность эффективной антибактериальной терапии больных с

пневмонией составляет обычно 7 - 10 суток и определяется состоянием больного, характером и динамикой воспалительного процесса в легких и изменений показателей периферической крови.

Работа изолятора медицинского пункта части для лечения
больных гриппом и другими О Р З

Изолятор медицинского пункта части входит в состав лазарета (медицинской службы корабля). Он предназначен для изоляции и лечения больных легкими и среднетяжелыми неосложненными формами гриппа и других ОРЗ до полного выздоровления. При появлении в динамике клинико-лабораторных признаков тяжелого течения заболевания или осложнений больные подлежат эвакуации в госпиталь. При возникновении вспышки гриппа и других ОРЗ в части (на корабле) может быть развернут внештатный временный изолятор.

На каждого больного, поступившего на лечение в изолятор части, заводится история болезни. У всех больных в динамике определяется артериальное давление, проводится термометрия не реже 2-х раз в сутки (утро, вечер), подсчитываются частота пульса и дыхания, проводятся общеклинические исследования крови и мочи при поступлении и перед выпиской, а также пневмотахометрия. При наличии показаний и возможности делается ЭКГ- и рентгенологическое обследование.

Врачебный осмотр больных проводится ежедневно. В истории болезни ежедневно отражается динамика течения заболевания, результаты проводимых исследований, лечебные и диагностические назначения.

Выполнение врачебных назначений больным в изоляторе, измерение температуры тела больных, уход и наблюдение за ними осуществляют дежурный фельдшер (санитарный инструктор) и санитар. Лечение больных гриппом и другими ОРЗ в изоляторе медицинского пункта проводится в следующем объеме: режим - постельный, общий, ЛФК, обильное питье, витамины, бронходиля-таторы, сосудоукрепляющие средства, анальгетики, антипиретики, кофеин, банки, горчичники, общее ультрафиолетовое облучение, ингаляционная терапия.

Лечение больных неосложненным гриппом (ОРЗ) антибиотиками и

антибактериальными химиопрепаратами в условиях изолятора не проводится.

По исчезновении клинических признаков ОРЗ, при нормальных

показателях контрольных исследований крови и мочи и не ранее 4-х суток нормальной температуры тела реконвалесценты могут быть выписаны в часть с рекомендацией освобождения от всех видов занятий, кроме классных, физподготовки, наружных нарядов и работ на 3-е суток. Больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа (ОРЗ) направляются в инфекционное отделение госпиталя.

При наличии признаков неотложных (критических) состояний (инфекционно-токсическая энцефалопатия, острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок) проводятся мероприятия по оказанию неотложной помощи и интенсивной терапии (см.выше). Больные направляются в госпиталь после выведения их из нетранспортабельного состояния. О поступлении тяжелобольного гриппом (ОРЗ) с признаками неотложных состояний врач части сообщает врачу-инфекционисту или дежурному врачу госпиталя, а при необходимости вызывает врача-инфекциониста для оказания неотложной помощи на месте.

При направлении больного в госпиталь в его медицинской книжке указывается диагноз направления, кратко эпидемиологические и клинические анамнестические сведения по заболеванию, проведенное лечение и результаты выполненных исследований.

Военно-врачебная экспертиза при гриппе и других О Р З

Реконвалесценты, перенесшие легкую и среднетяжелую неосложненную форму гриппа или других ОРЗ, под действие статей приказа Министра обороны РФ 1995 г. N 315 не подходят. Они выписываются после полного выздоровления в часть без изменения категории годности с освобождением от физической подготовки, нарядов и работ на 3 сут.

При возникновении осложнений (пневмония и др.) может встать вопрос о представлении реконвалесцента на ВВК с предоставлением отпуска по болезни сроком на 1 мес.

Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни может быть вынесено только в случаях, когда после перенесения тяжелой и осложненной форм заболевания после завершения стационарного лечения сохраняются общая астенизация, упадок сил, недостаточное питание и для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления способности освидетельствуемого исполнять обязанности военной службы требуется срок не менее месяца.

При последствиях перенесенных заболеваний, сопровождающихся поражением других органов и систем с нарушением их функций, освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней.

В случаях, когда офицеры и приравненные к ним категории военнослужащих перенесли грипп и другие ОРЗ с осложнениями, не требующими дальнейшего стационарного лечения после клинического выздоровления, постановлением ВВК им может предоставляться освобождение от исполнения служебных обязанностей на срок 10 суток и более с последующим динамическим диспансерным наблюдением.

В выписном эпикризе (постановлении ВВК) врачу части указываются необходимые для проведения лечебно-профилактические мероприятия.

Военнослужащие, переболевшие в течение первого полугодия службы два и более раз гриппом или ОРЗ, а также те, кто имел в ходе хотя бы одного заболевания осложнение пневмонией, ставятся на учет как входящие в группу риска частых повторных заболеваний. Они должны быть в течение месяца проконсультированы в госпитале на наличие хронической патологии или какой-либо иммунологической недостаточности. Врач части должен выполнить рекомендации специалистов (инфекционистов, ЛОР, иммунологов, эпидемиологов и др.) по их оздоровлению, профилактических мерах в период эпидемического неблагополучия и в условиях высокого риска заражения. В случае отсутствия в течение 6 месяцев новых заболеваний, их можно снимать с учета.