И наркотиками

Прежде всего хотелось бы заявить: некоторым может показать

ся, что в этой главе,

ками и геями алкоголя и

ным рассматривать их как

посвященной злоупотреблению лесбиян

наркотиков, будет вполне естествен

гомогенную группу. Однако лесби

янки и геи отнюдь не образуют таковую. Для многих из них не

менее, а возможно, более значимыми, чем сексуальность, явля

ются характеристики, связанные с их полом, расой, классовой

принадлежностью,

возрастом,

национальностью,

наличием

физических

недостатков или

инвалидности.

Можно

рассмат

ривать употребление алкоголя и наркотиков как явления, ни

как не связанные с условиями жизни представителей сексуаль

ных меньшинств, но можно признать, что употребление алко

голя и

наркотиков

определяется

влиянием семьи,

культуры,

родом занятий человека, а также его

сексуальностью.

Понятие «употребление алкоголя и наркотиков» в этой гла

ве обозначает использование самых различных веществ, изме

няющих

настроение

человека,

включая все виды

алкоголя.

К ним можно, разумеется, отнести табак, чай и кофе, однако мы

будем говорить, главным образом, о веществах, которые имеют

токсические свойства.

Кроме того, необходимо определиться, о какой группе кли

ентов пойдет речь. Под словами

«лесбиянки» и «геи» мы име

ем в виду тех, кто

именует себя так сам, и тех, чья сексуальная

ориентация связана с влечением к лицам того же пола. Бисек

суалы в зависимости от

собственных предпочтений в той или

2 8 4 | Часть II. ЧАСТНЫЕ

ВОПРОСЫ

иной степени относят себя к группам лесбиянок или геев. Нащ

собственный опыт связан

преимущественно с лесбиянками,

геями и гетеросексуалами, а не с теми, кто называет себя бисек

суалами. Поэтому, говоря о лесбиянках и геях, мы далеко не

всегда о них говорим. Работе с бисексуалами следует посвятить

отдельную публикацию, однако мы будем рады, если то, что

написано нами про лесбиянок и геев, имеет отношение и к би

сексуалам.

Определени е проблемы

Алкоголь и наркотики широко распространены в западной

культуре, употребляются они и в других культурах. Изменяю

ним можно отнести антидепрессанты, наркотические анальге

тики, стимуляторы и галлюциногены. Большинство этих ве

ществ используется с лечебной целью, некоторые применяют

ся повсеместно и вполне легально, другие запрещены, но все же

легко доступны. Употребление алкоголя является привычным

в контексте белой западной индустриальной культуры и при

чиняет обществу и его гражданам колоссальный вред. Боль

шинство людей принимают алкоголь, и его доступность в соче

тании со способностью вызывать физическую зависимость по

зволяет считать спиртное одним из наиболее «опасных»

веществ. Оценивая влияние употребления различных веществ

на общество, следует помнить не только о тех, кто непосред

ственно их принимает, но и об их партнерах, родственниках,

друзьях и коллегах.

Общество защищается от двойственного отношения к алко

голю и наркотикам тем, что относит людей, имеющих в связи с

их употреблением определенные проблемы, к категории «алко

голиков» или «наркоманов», отделяя тем самым от остальных.

Однако каждый, так или иначе, употребляет эти вещества или

может их при определенных обстоятельствах употребить и

иметь в результате те или иные проблемы. Следует также при

знать, что многие из нас, кто когда-либо употреблял или упо

требляет алкоголь или наркотики, поступали так, потому что

Глава 11. Злоупотребление алкоголем и наркотиками |285

это было интересно или приятно. Прием алкоголя или нарко

тиков вовсе не обязательно связан с

попыткой удовлетворить

таким образом свои

потребности,

подавить чувство

неудовле

творенности жизнью или компенсировать свою неадекватность

в отношениях с окружающими. В то же время их употребление

может быть связано со всеми этими вещами, и чем оно интен

сивнее, тем выраженней его негативные последствия для чело

века. Чтобы их компенсировать, он начинает принимать алко

голь или

наркотики еще более

интенсивно.

Трудно,

однако,

точно определить критерии, позволяющие говорить о проблем

ном

характере

использования

алкоголя и

наркотиков. Обще

ство относилось к ним в разное время по-разному, поэтому це

лесообразно

рассмотреть различные модели употребления ал

коголя и наркотиков.

Между тем, следует

помнить, что

данные модели — всего

лишь модели, и мы не будем судить о том, какие из них «пра

вильные», а какие —

«неправильные». Как психотерапевты мы

в той или иной мере все эти модели интернализировали.

Модели

употребления

В течение последних трех столетий в Западной Европе и Север

ной Америке отношение общества к употреблению алкоголя и

наркотиков заметно изменилось. Если раньше при оценке это

го

явления

использовались

преимущественно

нравственные

критерии, то в настоящее время — медицинские. Христианские

критерии

отношения к употреблению алкоголя и

наркотиков

хорошо

представлены в

«двенадцатишаговой»

философии,

столь

популярной в США (то есть в деятельности

«Общества

анонимных алкоголиков и наркоманов»). Можно отметить ин

тересные

параллели между доминирующими

общественными

моделями употребления алкоголя и наркотиков и теми моделя

ми, которые пытаются

«объяснить» гомосексуальность. Все эти

модели

постепенно

изменялись, и на смену характерному для

XVIII — начала XIX веков

отношению к употреблению алко

голя и наркотиков и гомосексуальности как проявлениям нрав

ственной ущербности или порочности пришло отношение, уже

2 8 6IЧастьII.ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ^

не связанное с использованием понятий «плохого», «безумно

ники прежних взглядов (см. Часть 1), однако вместе с развити

ем в XIX-XX веках биомедицинского, научного подхода упо

требление алкоголя и наркотиков и гомосексуальность стали

больше восприниматься как «болезни» (с соответствующим

этому восприятию

снисходительно-жалостливым отношением,

с одной стороны, и с клиническим манипулированием, с дру

гой). В соответствии с новыми моделями, в качестве причин

формирования алкогольной и наркотической зависимости (так

же как и гомосексуальной идентичности) признавались бо

лезнь, аллергия, травмы раннего периода развития, физиологи

ческие особенности, генетическая предрасположенность и дру

гие. Очень трудно определить положительную роль в лечении

людей при помощи биомедицинского подхода, однако очевид

но, что, несмотря на огромные усилия и гигантские инвестиции

в научные исследования, ни один из так называемых «причин

ных факторов» ни алкогольной и наркотической зависимости,

ни гомосексуальности не подтвердился.

В 1960-е годы начали складываться новые подходы к рас

смотрению феномена алкогольной и наркотической зависимо

сти, основанные на представлениях теории социального науче

ния. Их развитие рассматривается в работе Хевера и Робертсо-

на (Heather and Robertson, 1989). Вкратце: новая модель

объясняет злоупотребление алкоголем и наркотиками как ре

зультат усвоения человеком определенных паттернов поведе

ния, от которых он, между тем, может избавиться, усвоив но

вые. Эта модель связана с преодолением прежних взглядов на

употребление алкоголя и наркотиков как «заболевание», ос

новным способом «лечения» которого может быть лишь пол

ное или относительное воздержание. Данная модель предпола

гает использование менее радикального отношения к методам

лечения.

Выбор той или иной теории или модели определяется лич

ным опытом человека. При этом их корректность или «вер

ность» являются субъективными категориями, связанными с

употребляющий» алкоголем или наркотиками, верит, что его

Глава 11.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками |287

зависимость от них связана с наследственностью или является

болезнью и единственным средством ее лечения является воз

держание, он придет к выводу, что посещение

«Общества ано

нимных алкоголиков и анонимных наркоманов» способно при

нести ему пользу.

Посещение

«Общества» будет тесно связано

с отношением этого человека к своей зависимости от алкоголя

или наркотиков как к «заболеванию». Если же человек считает,

что подобный взгляд на зависимость является слишком упро

щенным, и хочет не столько отказаться от употребления алко

голя или наркотиков, сколько его изменить, он может обратить

ся в один из многих

услуги и проводящих

центров,

оказывающих

индивидуальную или

консультативные

групповую психо

терапию, основанную на использовании иного подхода. Учиты

вая, что наша система ценностей, взгляды и верования опреде

ляют эффективность

использования того или иного метода и

наше

представление о самих себе, можно

признать, что прин

ципиально не важно, какими именно являютс я эти ценности,

взгляды и верования. Важно лишь, чтобы человек при этом был

свободен от чувства вины и отвращения к самому себе.

Также очень важно, чтобы и лесбиянки и геи, имеющие или

когда-либо

имевшие

проблемы,

связанные с

употреблением

алкоголя или наркотиков, и тот, кто помогает им эти проблемы

решить,

осознавали, что не

существует

какого-либо «един

ственно

верного»

способа их решения, а

эффективность ис

пользования любого из них определяется отношением к нему

самого человека и тесно связана с его правом делать собствен

ный выбор.

Является ли употребление алкоголя

или наркотиков проблемой для лесбиянок

и геев?

Существует целый ряд

причин,

позволяющих

считать, что

употребление

алкоголя и

наркотиков

представляет

проблему

для лесбиянок и геев. Во-первых, на это указывает высокая рас

пространенность

алкогольной и

наркотической

зависимости

2 8 8 | Часть II.

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

среди лесбиянок и геев (см. Fifield, 1975, Lohrenz et al, 1978;

Stall and Wiley, 1988; McKirnan and Peterson, 1989). Этот факт

можно объяснять по-разному. И мы попытаемся это сделать.

Во-вторых, лесбиянки и геи ощущают большую ответствен

ность за свое здоровье и благополучие, чем гетеросексуалы,

а потому придают большее значение тому, что может их поддер

жать, и тому, что может их нарушить.

Иными словами, лесбиянки и геи не надеются на то, что вра

чи и работники сферы психического здоровья, а также соответ

ствующие институты должным образом позаботятся об их здо

ровье и благополучии. В ходе проводимых опросов лесбиянки

и геи чаще, чем гетеросексуалы, жалуются на проблемы, свя

занные с употреблением алкоголя и наркотиков. В то же вре

мя, как свидетельствуют данные, полученные британской нар

кологической службой и

американскими исследователями

(Straub in Burtle, 1979; Sandmaier, 1980), в сравнении с предста

вителями общей популяции относительно небольшое число

лесбиянок и геев пользуются услугами

соответствующих

служб. Одновременно это может означать, что далеко не все

лесбиянки и геи, обращающиеся за помощью к специалистам

по поводу употребления алкоголя и наркотиков, сообщают им

о своей сексуальной ориентации.

Игнорирование лесбиянками и геями

соответствующих

служб либо сокрытие ими своей сексуальной идентичности,

возможно, связано с их страхом перед проявлениями гомофо-

бии или теми подходами, которые в отношении них могут ока

заться неэффективными или даже вредными. Можно допус

тить, что специалисты, работающие в сфере психического здо

ровья, отягощены гомофобией меньше, чем представители

других профессий, однако и среди них есть немало гомофобов.

Как было показано в предыдущих главах, медицинские и пси

хиатрические учреждения часто допускают злоупотребления в

отношении представителей сексуальных меньшинств. Чуть

позже мы рассмотрим некоторые способы, помогающие специ

алистам избежать предвзятого отношения к лесбиянкам и геям,

обращающимися за помощью в связи со злоупотреблением ал

коголем или наркотиками.

Глава 11. Злоупотребление алкоголеми наркотиками|289

Данные, касающиеся использования алкоголя и наркотиков

представителями сексуальных меньшинств, противоречивы и

зачастую дают искаженную картину ситуации. В последнее

ремя проводились новые исследования, но и они были явно

едостаточными. Как отмечает Питер Нарди (Nardi, 1982, р. 9):

«"Журнал изучения алкоголизма" является одним из наиболее ав

торитетных периодических изданий, посвященных этой пробле

ме... С 1951 по 1980 год включительно в нем, однако, было опубли

ковано всего 42 статьи, связанные с употреблением алкоголя гомо-

сексуалами».

В литературе, как правило, цитируется ограниченное число

публикаций (Saghir and Robins, 1970,1973); Fifield, 1975; Lorenz

et al., 1978; Diamond and Wilsnack, 1978; Stall and Wiley, 1988;

McKirnan and Peterson, 1988,1989). С тех пор, конечно, появи

лись новые публикации, и на них постоянно ссылаются разные

авторы. Крайне существенно, что они все же появляются, по

скольку все, что может углубить наши знания по этой пробле

ме, все, что не связано с гомофобией и ложными представлени

ями о гомосексуальности, необходимо приветствовать. В то же

время выводы, базирующиеся на основе проведенных за послед

ние годы исследований, по-прежнему не дают ясной картины

ситуации, а используемые учеными модели исследований стра

дают определенными ограничениями.

Публикацию Кристины Фалько (Falco, 1991, р. 149) следу

ет признать одной из наиболее интересных работ по данной

.теме. Она пишет: «Большинство исследований не использует

контрольные группы, кросс-секционный анализ данных лесби

янок и геев и полагается на самоотчеты». Все это влияет на до

стоверность получаемых данных, в особенности с учетом того,

что эти исследования проводятся исключительно на белых пред

ставителях среднего класса Америки в возрасте от 30 до 40 лет.

Разумеется, такая группа не может быть признана репрезента

тивной.

Тем не менее, хотя к результатам проведенных исследова

ний надо относиться осторожно, по крайней мере одно неболь

шое по объему исследование явно дает совсем иную картину

потребления алкоголя и наркотиков лесбиянками и гомосек-

10 Д. Дэйвис

2 9 0 I Часть II.

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

суалистами (Bloomfield, 1993), и эти результаты не могут не вы

зывать беспокойство. Если полученные в 1982 году в США дан

ные свидетельствуют о том, что 8% взрослых женщин и 16%

мужчин имеют проблемы на почве употребления алкоголя

(Clark and Midanik, 1982), то среди лесбиянок эти показатели

составляют от 23 до 35 %, а среди геев от 19 до 30 %.

В отличие от гетеросексуальной популяции, при изучении

популяции лесбиянок и геев были получены весьма противо

речивые данные, касающиеся того, как пол и возраст влияют на

употребление алкоголя. МакКирнан и Петерсон (McKirnan and

Peterson, 1989, p. 549) пишут о своем исследовании, проведен

ном на 3400 лесбиянках и геях (22 % женщин и 78 % мужчин),

следующее:

лись высоким уровнем употребления алкоголя. При этом в общей

популяции уровень употребления алкоголя постепенно снижался

по мере увеличения возраста, что соответствует ранее полученным

данным. В отличие от мужчин из общей популяции, у геев упо

уровень употребления алкоголя был высоким во всех возрастных

группах, и его снижение с возрастом было гораздо менее замет

ным, чем у женщин из общей популяции».

Таким образом, если у мужчин-гетеросексуалов употребле

ние алкоголя с возрастом снижается, у геев и лесбиянок этого

не происходит. Поэтому неудивительно, что в плане употреб

ления алкоголя лесбиянки

воспринимают свою тендерную

роль иначе, чем женщины-гетеросексуалки и имеют по сравне

нию с ними больше ограничений. Пожилые лесбиянки и геи

отмечают, что с возрастом употребление ими алкоголя все боль

ше отличается от употребления алкоголя гетеросексуалами.

Они не в такой степени, как гетеросексуалы, чувствуют необ

ходимость следовать определенным ролям и формам поведе

ния. Формы употребления алкоголя гетеросексуалами значи

тельно разнятся, однако, как показали исследования, проведен

ные Кохрейном (Cochrane, 1989), пожилые мужчины—выходцы

из азиатских стран, проживающие в Великобритании, употреб

ляют больше алкоголя, чем представители той же группы мо

ложе 40 лет. У представителей белой популяции динамика упо-

Глава 11. Злоупотребление алкоголем и наркотиками | 291

треоления

алкоголя в данной группе прямо

противоположна

(Cochrane, 1989).

Если принять во внимание, что лесбиянки и геи отличают

ся от представителей общей популяции более высоким уровнем

употребления

алкоголя и более частным

наличием

проблем,

вызванных этим, возникает вопрос, насколько это совпадает с

употреблением ими

Wiley) пишут:

«При сравнении

наркотиков. Столл и Уилей (Stall and

гомосексуальной и гетеросексуальной выборки

психоделики, барбитура

основания считать

городских геев одной из

наиболее активно

употребляющих наркотики групп, хотя остается неясным, в какой

мере это является для них

pp. 68,71).

Исследования

МакКирнана и

Петерсона (McKirnan.an d

Peterson, 1989),

подтверждают эти данные, хотя они и прово

дились на смешанной (в

авторы пишут:

половом

отношении)

выборке. Эти

«Гомосексуалы чаще, чем гетеросексуалы, употребляют алкоголь,

марихуану и кокаин. Однако в отличие от других исследователей

нам не удалось установить, что употребление алкоголя и наркоти

ков

гомосексуалами имеет

патологический

характер, хотя у них

чаще возникали проблемы, связанные с приемом алкоголя. В общей

популяции женщины реже употребляют алкоголь и наркотики, чем

мужчины, причем со временем употребление его становится все

лесбиянок не

отмечалось

подобное

снижение

употребления алкоголя и наркотиков с возрастом. Это показыва

ет различия стереотипов

тендерного

поведения

гомосексуалов и

представителей общей популяции, в том числе связанных с возра

стными категориями, а также степень воздействия на гомосексуа

лов культурных стрессов и их более низкую устойчивость к упот

реблению алкоголя и наркотиков» (McKirnan and Peterson, 1989,

p. 545).

Все эти данные относятся к США, поэтому их трудно срав

нивать с теми,

которые были

получены в ходе

исследований,

проведенных в других

странах.

Вообще этих исследований не

2 9 2 I Часть II.

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

так уж и много, однако есть основания полагать, что употреб

ление алкоголя и наркотиков среди гомосексуалов Великобри

тании сходно с картиной их потребления американскими гея

ми и лесбиянками. Прежде чем мы сможем сделать более обо

снованные выводы, все же потребуется провести новые

исследования, но даже сейчас уже можно говорить о том, что

лесбиянки и геи больше злоупотребляют алкоголем, чем гете-

росексуалы. Кроме того, гомосексуалы чаще и дольше прини

мают наркотики, чем гетеросексуалы.

Разные авторы связывают это с различными причинами.

Некоторые из них, разумеется, используют психоаналитичес

кие и медицинские объяснения, имеющие патологизирующий

характер, например, понятия оральной фиксации, задержки

эмоционального развития и общей нервозности. Если пренеб

речь этими спекулятивными теориями, прочие способы объяс

нения высокого уровня потребления алкоголя и наркотиков

лесбиянками и геями можно связать с социокультурными вли

яниями и теорией научения. Следует учитывать, что предста

вители сексуальных меньшинств чаще всего общаются в барах,

что обусловливает более высокое употребление ими алкоголя

и наркотиков. Кроме того, у геев в целом более высокие дохо

ды, чем у мужчин-гетеросексуалов, хотя этого нельзя сказать о

лесбиянках. Несмотря на то, что лесбиянки чаще, чем женщи-

ны-гетеросексуалки, имеют работу, они все же отличаются

сравнительно низким уровнем доходов (Bloomfield 1993).

В качестве других объяснений высокого уровня потребле

ния алкоголя и наркотиков представителями сексуальных

меньшинств нередко приводят интернализированную гомофо-

бию и гетеросексизм, а также связанный с ними постоянный

стресс и потребность в том, чтобы чувствовать себя более уве

ренным. Лесбиянкам и геям в процессе знакомства и сексуаль

ных контактов гораздо чаще, чем гетеросексуалам, приходится

принимать осознанные решения и прилагать при этом большие

усилия. Они также с большей ответственностью относятся к

своему социальному поведению, идентифицируя себя в каче

стве лесбиянок или геев. В общении с друзьями, коллегами и

родственниками геи и лесбиянки, как правило, сохраняют вы

сокий уровень самоконтроля. Социальная изоляция, постоян-

Глава 11. Злоупотребление алкоголем и наркотиками 293

ное ожидание возможной агрессии и выражения неприязни со

стороны окружающих сочетаются с необходимостью иметь до

статочно высокий уровень самооценки для того, чтобы преодо

левать многочисленные барьеры, препятствующие общению с

партнерами и друзьями. Многие лесбиянки и геи, вступая в

первый сексуальный контакт с лицами того же пола, принима

ют алкоголь или наркотики. Это помогает преодолеть скован

ность (связанную прежде всего с социальными влияниями),

однако приводит к тому, что занятия сексом начинают ассоци

ироваться с алкогольным или наркотическим опьянением.

В целом это чревато тем, что сексуальный опыт оказывается не

достаточно интегрирован в структуру личности лесбиянок и

геев. Сочетание секса с приемом алкоголя или наркотиков так

же нежелательно из-за последствий, к которым ведет игнори

проведенных, к примеру, в рамках проекта «Сигма» и связан

ных с изучением особенностей сексуального поведения геев,

указывают на то, что прием алкоголя и наркотиков, влияя на

психическое состояние геев, также существенно влияет на фор

мы сексуальной практики и создает высокий риск ВИЧ-инфи

цирования и других осложнений.

Для представителей сексуальных меньшинств характерна

высокая степень независимости от привычных представлений

и социальных ограничений. Они больше доверяют личным, а не

социальным авторитетам. Все это делает лесбиянок и геев бо

лее креативными, готовыми

экспериментировать и идти на

риск, но в то же время и более уязвимыми, что связано с их при

верженностью нетрадиционным формам поведения и потреб

ностью в признании.

Прием алкоголя или наркотиков вызывает ощущение уве

ренности в своих силах — то, что действительно так необходи

мо лесбиянкам и геям, живущим в пронизанном гомофобией

обществе. Между тем чрезмерное регулярное употребление

алкоголя или наркотиков негативно сказывается на самооцен

ке. Отрицание представителями сексуальных меньшинств тра

диционных социальных ролей, связанных с возрастом и полом,

является дополнительным фактором риска, ведущего к избы

точному и длительному употребления алкоголя и наркотиков,

2 94 Часть II.

ЧАСТНЫЕ

ВОПРОСЫ

а также к игнорированию ими специалистов, которые могли бы

помочь

мость.

преодолеть

алкогольную или

наркотическую зависи

Как правило, представители общей популяции принимают

алкоголь и наркотики в юношеском и раннем зрелом периодах

жизни, что вызвано большими психологическими и физически

ми нагрузками, которым подвергаются молодые люди, а также

их культурными ожиданиями. Процент тех, кто злоупотреблял

алкоголем или наркотиками в молодости, значительно снижа

ется к 30-40 годам. Поскольку гомосексуалы склонны употреб

лять алкоголь и наркотики более продолжительное время, чем

гетеросексуалы,

различным

негативным

последствиям этого,

включая ущерб здоровью и социальному благополучию, в боль

шей степени

подвержены

лесбиянки и геи разных

возрастов.

Показательно, что у лесбиянок чаще имеют место заболевания

печени и более высокие, чем у мужчин, показатели смертности,

связанной с приемом алкоголя (Chou, 1994).

У каждого

человека в связи с употреблением алкоголя или

наркотиков могут возникнуть те или иные проблемы, снизить

ся

самооценка,

появиться чувство

отвращения к самому себе.

Очень важно, чтобы лесбиянки и геи могли

получить инфор

мацию, совет и помощь со стороны психотерапевта в той фор

ме, которая в

наибольшей степени им

подходит, а также вос

пользоваться

услугами

соответствующих служб.

Клинически е вопросы

Во второй части этой главы будут

рассмотрены

некоторые

практические вопросы работы с клиентами, связанной с при

емом ими алкоголя или наркотиков. Эти вопросы весьма раз

нообразны, если учесть особенности клиентской группы и чи

тательской

Клиенты

аудитории.

отличаются друг от друга по

возрасту,

расовому

происхождению,

культурному опыту,

жизненному стилю, по

тем

проблемам, с

которыми они

сталкиваются, по

характеру

принимаемых наркотиков, а также по степени вовлеченности в

психотерапевтический процесс, равно как и по многим другим

Глава 11, Злоупотребление алкоголем и наркотиками|295

параметрам. Несомненно, отдельные клиенты осознают необ

ходимость изменить форму потребления алкоголя или нарко

тиков или отказаться от них вовсе. Некоторых заставляют об

ратиться за помощью психотерапевта те или иные обстоятель

ства, хотя сами они и не желают прекращать прием алкоголя

или наркотиков. Возможны и иные ситуации. Во многих слу

чаях окружающие оказывают на клиента давление, предупреж-

| дая о

негативных

последствиях

злоупотребления

алкоголем

;

I*

I

или наркотиками, но чувствуя при этом, что не в силах что-либо

изменить, а может быть, даже сознательно или бессознательно

усугубляя его проблемы. Эти «значимые другие» также могут

принимать участие в психотерапии наряду с клиентом. У неко

торых клиентов прием алкоголя или наркотиков может ассоци-

ироваться с получением новых впечатлений и возможностей,

причем они не будут иметь каких-либо проблем, за исключени

ем тех, которые связаны с нелегальностью наркотика или с нео

добрением фактических или внутреннего «критического роди

теля». Клиенты, как и большинство людей в любом обществе,

где принимают алкоголь или наркотические вещества, разли-

чаются по характеру своих предпочтений. Однако различный

fe состав и свойства, стоимость, побочные или вредные эффект ы

имеют также алкоголь и наркотики. Кроме того, разные клиен

ты по-разному воспринимают роль алкоголя или наркотика в

своей жизни и своих отношениях с окружающими. Все выше

названные факторы оказывают то или иное влияние на психи

ческое и физическое здоровье и сексуальную функци ю клиен

та. Столь же различны и

читатели этой главы, если учесть их

подготовленность и характер запросов. В то же время для того,

чтобы эффективно работать с этой группой клиентов, психоте

рапевт должен обладать достаточными знаниями и навыками,

сознавать свою ответственность и использовать аффирматив-

ный подход.

Ответственность

Прежде всего, работая в этой

области,

психотерапевт обязан

стремиться к соблюдению этики и подготовиться к тому, что от

2 9 6 I Часть II.

ЧАСТНЫЕ

ВОПРОСЫ

него потребуется немало решительности и энергии. Возможно,

ему придется столкнуться с определенными внутренними пре

пятствиями. Они могут быть различными. Так, например, если

специалист считает нормальным, когда клиент — особенно

мужчина — понемногу выпивает каждый день и, возможно, пе

риодически напивается, но в то же время считает прием неле

гальных наркотиков проблемой, он вряд ли сможет работать с

лесбиянкой, употребляющей по выходным марихуану, если та

при этом избегает употребления алкоголя и озабочена тем, что

ее партнерша принимает кокаин. А психотерапевт, который

использует

клиент-центрированный и

психодинамический

подходы, обладая некоторым опытом работы с клиентом, упо

треблявшим опиаты и часто пропускавшим сессии, может сфор

мировать гиперкомпенсаторную установку и прикрыться теори

ей для оправдания своего нежелания глубоко разобраться в про

блемах клиента, приходящего на сессии излишне рассеянным

и, скорее всего, находящегося под воздействием наркотика.

Преодоление внутренних препятствий связано для психо

терапевта с серьезной работой над своими проблемами, а так

же с необходимостью конфронтации с политикой и практикой

того учреждения, в котором он работает или от которого полу

чает помощь.

Знания

Получение адекватной подготовки требует времени и необхо

димости общения с опытным специалистом, прохождения со

ответствующей подготовки и чтения соответствующей литера

туры. Психотерапевт должен иметь представление об исполь

зующихся в обществе наркотических средствах, в частности,

о типах разных наркотиков, их доступности, способах приема

наркотиков и алкоголю как в обществе в целом, так и в той со

циальной группе, к которой принадлежит клиент. Чего он хо

чет достичь, принимая алкоголь или наркотик, каков эффект их

применения (в том числе последствия активного и долгосроч

ного использования) для здоровья, психики, взаимоотношений

Глава 11. Злоупотребление алкоголем и наркотиками 297

клиента и других сторон его жизни? Вызывает ли вещество

физическую зависимость и насколько она сильна? Каковы про

явления синдрома отмены, и какие средства могут быть исполь

зованы с целью преодоления физической зависимости? Какие

подходы и стратегии можно использовать для решения про

блем, вызванных приемом того или иного вещества и какой

может быть эффективность их применения при работе с разны

ми группами клиентов? Какие дополнительные ресурсы могут

быть использованы для решения имеющихся у клиента про

блем? Где получить свежую

информацию, необходимую кли

енту и психотерапевту для успешного разрешения проблем?

Кто окажет профессиональную помощь и эмоциональную под

держку самому психотерапевту? К кому еще может обратить

ся клиент за формальной и неформальной помощью? Может ли

он получить поддержку со стороны тех или иных групп и орга

низаций, и какие теоретические принципы и методы практичес

кой работы для них характерны? Являются ли они аффирма-

тивными, и какую пользу могут принести различным группам

клиентов? Список литературы и перечень организаций, приве

денные в конце книги, могут быть использованы специалиста

ми, которые хотели бы расширить свои представления в данной

области работы.

Навыки

Для того чтобы оценить эффекты от приема алкоголя и нарко

тиков, проявления преодоления клиентом зависимости от них,

а также для того чтобы достичь поставленной цели работы, пси

хотерапевт должен иметь соответствующие навыки. Эти навы

ки, детально описанные в книгах, приведенных в «Приложении

3», включают владение методами диагностики и оценки состо

яния клиента, методами изучения личностного смысла и пат

тернами приема алкоголя и наркотиков. Кроме того, психоте

рапевт обязан уметь оценивать мотивационную сферу клиен

та, предупреждать рецидивы, составлять и использовать

программу клиента и карту принятия решений, а также анали

зировать результаты работы. Помимо этого, он должен помо-

2 9 8 I

Часть II.

ЧАСТНЫЕ

ВОПРОСЫ

гать клиенту осознать цели работы, избегать оценочных сужде

ний, анализировать реакции контрпереноса и т. д.