Острая лучевая болезнь. Картина крови

В течении ближайших часов после облучения у больных отмечается нейтрофильный лейкоцитоз без заметного омоложения в формуле. Он, по-ви-

димому, обусловлен мобилизацией в основном сосудистого гранулоцитарно­го резерва. Высота это лейкоцитоза, в развитии которого может играть важную роль и эмоциональный компонент, не связана с дозой облучения. В течении первых 3 сут у больных отмечается падение уровня лимфоцитов в крови, обусловленное, по-видимому, интерфазной гибелью этих клеток. Этот показатель через 48-72 ч после облучения имеет дозовую зависи­мость.

После окончания первичной реакции наблюдается постепенное падение уровня лимфоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов в крови. Лимфоциты ос­таются близко к уровню их первоначального падения (рис1).

Постепенное снижение уровня лейкоцитов вслед за первоначальным подъемом связано с расходованием костномозгового гранулоцитарного ре­зерва, состоящего преимущественно из зрелых, устойчивых к воздействию радиации клеток- палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. Время наступления минимальных уровней и сами уровни в превоначальном сниже­нии лейкоцитов имеют дозовую зависимость. Таким образом, если доза об­лучения в первые дни болезни не установлена, она может быть с доста­точной точностью установлена по прошествии 1-1 1/2 нед.

При дозах облучения свыше 500-600 рад на костный мозг первона­чальное снижение сольется с периодом агранулоцитоза, глубокой тромбо­цитопении. При меньших дозах вслед за первичным падением будет отмечен некоторый подъем лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов- абортивный лейкоцитоз. Его происхождение, вероятно, связано с временной активаци­ей миелопоэза за счет дифференцировки клеток- предшественниц миелопоэ­за, обладающих способностью к самоподдержанию на ограниченный срок. В отдельных случаях лейкоциты могут достигать нормального уровня. Затем вновь наступит лейко- и тромбоцитопения.

Глубина цитопении и тяжесть инфекционных осложнений строго с до­зой облучения не связаны. Выход из агранулоцитоза наступает тем рань­ше, чем раньше он начался, т.е. чем выше доза. Правда, при дозах облу­чения около 600 рад выход из агранулоцитоза, возможно, будет задержи­ваться из-за резчайшего уменьшения запаса стволовых клеток.

Период агранулоцитоза завершается окончательным восстановление уровня и лейкоцитов, и тромбоцитов. Выход из агранулоцитоза бывает обычно быстрым- в течении 1-3 дней. Нередко ему предшествует за 1-2 дня подъем тромбоцитов. К моменту выхода из агранулоцитоз возрастает и уровень ретикулоцитов, нередко существенно превышая нормальный- репа­ративный ретикулоцитоз. Вместе с тем именно в это время- через 1-1 1/2 мес- уровень эритроцитов достигает своего минимального значения.

| 1

о |.

б |

л | 6

у | 3.

ч | 2. 4

е |.

н |

и | 5

е |.

-------------------------------------

Рис. 1 Основные элементы кривой динамики лейкоцитов в крови человека, подвергшегося облучению.

1- первоначальный подъем

2- первичное падение

3- абортивный подъем

4- основное падение

5- период агранулоцитоза

6- восстановление