Методика клинического разбора случая болезни, семинара, конференции или других форм практического занятия

9. Задания на самоподготовку и эталоны ответов:

Эталоны ответов:

Задача № 1 Ответ:

1. Предположительный диагноз: Закрытый перелом левой ключицы со смещением отломков

2. Возможные сопутствующие осложнения: Сдавление подключичной артерии отломками ключицы

3. Медикаментозная аналгезия. Транспортная иммобилизации лестничной шиной Крамера, косыночная повязка.

4. Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующих заболеваний, изучение локального статуса.

5. Рентгенгрофия области левой ключицы: как правило в одной прямой переднезадней проекции и, очень редко, при оскольчатых переломах, чтобы уточнить расположение промежуточного отломка, - в аксиальной. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов верхней конечности. Консультация сосудистого хирурга.

6. В данном случае имеется перелом ключицы со смещением отломков, осложненный сдавлением подключичной артерии это абсолютное показание к открытой репозиции. С контролем восстановления кровотока.

Задача № 2 Ответ: Лечение перелома ключицы по методу Куто. Применяется при тяжелой сочетанной травме. В горизонтальном положении смещение отломков при переломе ключицы устраняется, дополнительные повязки не применяются.

Задача № 3 Ответ: Повязка Дезо применяется при переломах плеча. При переломах шейки лопатки нужно использовать отводящую гипсовую повязку на 2 мес. У пациента осложнение: контрактура. Нужно выполнить остеосинтез шейки лопатки винтами.

Тестовые задания:

Входной контроль: 1-в, 2-б, 3-а, 4-г, 5-в

Текущий контроль: 1-б, 2-г, 3-г, 4-г, 5-б, 6- а, 7-а, 8-е, 9-е, 10-ж, 11-в, 12-б, 13- в, 14-е, 15-б

Промежуточный контроль: 1-а, 2-б, 3-а, 4-а, 5-в, 6-г, 7-б, 8-г, 9-а, 10-в, 11-а, 12-в, 13-е, 14-б, 15-в, 16-б, 17-е, 18-е, 19-б, 20-а

Перечень контрольных вопросов

 задания для СДС во внеучебное время

1. Особенности анатомического строения верхней конечности;
2. Методы обследования больного с повреждение костей верхней конечности;
3. Методы лечения больного с повреждением костей верхней конечности;

- задания для самоконтроля,

1. Перечислите кости, составляющие скелет верхней конечности.

2. Назовите основные группы мышц верхней конечности и их функцию.

3. Что такое внутрисуставной перелом проксимального отдела плеча?

4. В чем разница между отводящим и приводящим переломом хирурги­ческой шейки плеча?

5. Какие показания к оперативному лечению переломов диафиза плеча?

6. Какая иммобилизация необходима для удержания отломков плеча?

7. Перечислите возможные переломы дистального конца плечевой кости.

8. Какие особенности клиники и лечения внутрисуставных переломов костей, составляющих локтевой сустав?

9. Какие показания для оперативного лечения перелома локтевого отростка?

10. В каком положении фиксируют конечность при переломе предплечья в верхней трети, каков объем повязки?

11. Как производится остеосинтез костей предплечья?

12. Назовите разновидности перелома луча в типичном месте в зависи­мости от механизма травмы и смещения отломков.

13. Смещение отломков при переломе пястных костей.

14. Лечение переломов пястных костей.

15. Смещение отломков при переломе фаланг пальцев.

16. Лечение переломов фаланг пальцев.

17. Первая помощь при переломах верхней конечности.

9.2. Источники информации:

список рекомендуемой литературы

1) Краснов А.Ф, Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. «Травматология»: Учебник. Москва, 1995. – 455 с.

2) Травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова. – Спб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. – 544 с.:ил.

3) Лекционный материал

-блок дополнительной информации.

В верхнюю конечность входят: ключица, лопатка, плечевая кость, предплечье, кисть.

Ключи́ца (лат. clavicula) — в анатомии человека — небольшая кость смешанного типа, S-образной формы из пояса верхней конечности, соединяющая лопатку с грудной костью плечевого пояса и укрепляющая его.

Ключица — это двойная кривая кость, соединяющая руку (верхнюю конечность) и тело, расположена прямо над первым ребром. Она действует как стрелка, сохраняя лопатку в таком положении, что рука может двигаться свободно. Срединно, она сочленяется с грудной костью (грудиной) в грудино-ключичном сочленении (суставе). В её латеральном конце она сочленяется с акромионом лопатки (лопастью плеча) в акромиально-ключичном суставе. Она закруглена в медиальном конце и уплощается в латеральном.

Функции

Ключица выполняет несколько функций:

Она служит твёрдой опорой, на которой подвешиваются лопатка и свободная конечность. Этот механизм не подпускает верхнюю конечность (руку) к грудной клетке, так что рука имеет максимальный диапазон движения.

Защищает шейно-подмышечный канал (проход между шеей и рукой), через который проходят несколько важных структур.

Передаёт физические импульсы от верхней конечности к осевому скелету.

Несмотря на то, что она классифицирована как длинная кость, ключица не имеет медуллярной (костный мозг) полости как другие длинные кости. Она произошла от губчатой кости с оболочкой компактной кости. Это кожная кость происходит от элементов, первоначально прикрепленных к черепу.

Обычные повреждения ключицы:

1.вывих акромиально-ключичного сустава

2.вывих грудино-ключичного сустава

3.Перелом ключицы

4.Остеолиз

5.Дегенерация ключицы

Прикрепления

Мышцы и связки, приклепляющиеся к ключице включают:

Прикрепление на ключице	Мышца/Связка	Другое прикрепление
Верхняя поверхность и передний край	Дельтовидная мышца	дельтовидная бугристость, раньше на латеральной трети
Верхняя поверхность	Трапециевидная мышца	на латеральной трети
Нижняя поверхность	Подключичная мышца	подключичная бороздка
Нижняя поверхность	Коническая связка (заднемедиальная часть клювовидно-ключичной связки)	конусовидный бугорок
Нижняя поверхность	Трапециевидная связка (переднелатеральная часть клювовидно-ключичной связки)	трапециевидная линия
Передний край	Большая грудная мышца медиальная треть	(закруглённый край)
Задний край	Грудино-ключично-сосцевидная мышца (рукоятка грудины)	на медиальной трети
Задний край	Грудинно-подъязычная мышца	на медиальной трети
Задний край	Трапециевидная мышца	латеральная треть

ПОВРЕЖДЕНИЕ КЛЮЧИЦЫ

Повреждения ключицы (переломы) возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Очень часто переломы ключицы происходят у детей и подростков.

Ключица представляет собой трубчатую кость. Центральный конец ключицы соединен с грудиной, а боковой с акромиальным отростком лопатки.

Механизм повреждения ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы – удар по ключице. Повреждение ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую руку, локоть. Под влиянием тяги мышц (в основном грудино-ключично-сосцевидной или кивательной мышцы) центральный отломок ключицы смещается вверх и назад, а периферический, вследствие тяжести конечности смещается вниз и кнутри. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.

При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз. У детей ключица может ломаться без нарушения целостности надкостницы. В этом случае распознавание перелома затруднено, однако боли, кровоподтеки и нарушение функции конечности помогают установить правильный диагноз. Отломки ключицы могут повреждать плевру, близлежащие сосуды, разрывать кожу. Однако это происходит чрезвычайно редко, обычно переломы ключицы бывают неосложненными.

Диагностика переломов ключицы осуществляется с помощью рентгеновских снимков, по которым определяют место перелома ключицы и направление смещения ее костных отломков. В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынке или наложить повязку Дезо.