Существует два варианта развития гипотонического кровотечения:
1 вариант. Кровотечение с самого начала интенсивное большой объем кровопотери матка дряблая и гипотоничная матка вяло реагирует на массаж, холодовые раздражители и введение утеротонических препаратов
При этом: быстро прогрессирует гиповолсмия может развиться геморрагический шок а затем - и ДВС-синдром.
Диагностика: имеется явная клиника: появление кровотечения после появления последа.
2 вариант. начальная кровопотеря незначительна характерно чередование повторных кровопотерь с временным восстановлением гемостаза кровь выделяется небольшими порциями - по 150-200 мл, кровотечения периодически размеры матки непостоянны матка реагирует па массаж, уменьшается в размере, кровотечение останавливается, но затем происходит увеличение матки и возобновляется кровотечение. процесс свертывания крови не нарушен - образуются сгустки, а затем - жидкая так как кровотечения периодические, то возможно развитие временной адаптации женщины к кровопотере В связи с этим начальный период гиповолемии пропускается, и диагностика гипотонического кровотечения несвоевременна. С течением времени усугубляется нарушение сократительной способности матки. Реакция на механические и другие раздражители прогрессирующе снижается, объем кровопотери с каждым последующим кровотечением увеличивается.
|
|
9. Наружный массаж матки
10. Местная гипотермия пузырь со льдом на низ живота
I I. Метилэргомстрнн 1 мл внутривенно струйно развести в 20% глюкозе или физ. растворе
2. Утеротоинки: длительная инфузия простагландины 1-2 мл окситацин 5-10 ЕД на 400 мл физ. раствора
13. Простагландины длинной иглой под слизистую оболочку нижнего сегмента
14. Операция ручного обследования стенок полости матки и массаж матки на кулаке
Последовательность обследования стенок полости матки: дно матки передняя стенка правая стенка
задняя стенка левая стенка матки. Первые 4 пункта являются также способом профилактики развития кровотечений в послеродовом периоде.
Эти мероприятия должны применяться у всех рожениц, входящих в группу риска.
При неэффективности консервативной терапии, продолжающемся кровотечении и объеме
Кровопотери более 700-800 мл показана хирургическая остановка кровотечения.
Хирургическая остановка кровотечения. выполняется надвлагалищная ампутация матки.