Что случилось с беременной?

Разрыв матки по рубцу после операции кесарева сечения.

Какова степень тяжести возникшего осложнения?

Тяжёлой степени. Свершившийся полный разрыв матки. Шок.

Что с плодом?

Антенатальная гибель плода.

Какие осложнения были после предыдущего кесарева сечения?

Эндометрит, нагноение послеоперационной раны.

В чём ошибка врача женской консультации?

Беременная нуждалась в госпитализации на 37 неделе беременности

Задача 025.

Первобеременная 23 лет. Беременность протекала без осложнений. Чувствовала себя хорошо. В последнюю неделю отметила появление отёков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 14

кг. При осмотре: самочувствие удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Срок беременности 36 недель. Сердцебиение плода 140 в минуту, ясное, ритмичное. Имеются отёки голеней, АД 160/90 мм.рт.ст. В моче 1,65% белка.

ДИАГНОЗ: Беременность 36 недель, первая. Нефропатия II степени.

ОБОСНОВАНИЕ:

Нефропатия II - отёки голеней, АД 160/90 мм.рт.ст, в моче 1,65% белка; за всю беременность

прибавила в весе 14 кг.

Что делать?

Необходима госпитализация с целью уточнения степени тяжести нефропатии и определения длительности консервативной терапии.

При нефропатии II допустимо проведение консервативной терапии в течении 7-10 суток с одновременной подготовкой к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути. Родоразрешение путём ОКС осуществляется при сочетании нефропатии с другой акушерской патологией. При достижении эффекта от лечения беременность пролонгируется до достижения зрелости плода.

Как расценить прибавку в весе, равную 14 кг?

Среднефизиологическая прибавка в весе к концу беременности не должна превышать 10-11 кг.

В первой половине беременности прибавка в весе должна составлять 1 /3 от всей прибавки (в среднем 3

кг). Во второй половине беременности прибавка в весе должна составлять 2/3 от всей прибавки (в среднем - 6 кг). В третьем триместре беременности прибавка в весе за одну неделю не должна превышать 22 грамма на каждые 10 см роста беременной - или по 55 г на каждые 10 кг массы тела (в среднем - не более 350 г в неделю).

При наличии прегестоза происходит увеличение массы тела более чем на 400-500 г в неделю.

При наличии позднего гестоза происходит увеличение массы тела более чем на 1 кг в неделю.

В данном случае прибавка в весе патологическая, за счёт отёков.

Какое состояние плода?

Удовлетворительное - сердцебиение плода 140 в минуту, ясное, ритмичное.