Необходимо произвести амниотомию с целью остановки кровотечения.
5)Возможные варианты исхода родов?
Если после амниотомии кровотечение остановится, то родоразрешение через естественные родовые пути. Если нет, то операция кесарева сечения.
При неполном предлежании плаценты: допускается родоразрешение через естественные родовые пути (особенно при выявлении предлежания в ходе родов) предварительно необходимо производить амниотомию, которая является мерой остановки кровотечения.
Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:
6. остановка кровотечения после выполнения амниотомии
7. нормальная родовая деятельность
8. соответствие размеров таза и головки плода
9. отсутствие патологии, способной вызвать травму шейки матки:
• переношенность
• крупный плод
• разрывы шейки матки в анамнезе
10. наличие развернутой операционной.
При ведении родов через естественные родовые пути предполагается активное ведение третьего
|
|
периода:
операция ручного отделения плаценты
длительная инфузия утеротоников.
Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:
3) кровотечение, продолжающееся после проведения амниотомии
4) сочетание предлежания со следующей акушерской патологией:
тазовое предлежание плода крупный плод анатомически узкий таз острая гипоксия плода возрастная первородящая женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом и др.
Задача 028.
Беременность четвёртая, роды третьи. Последние 3 месяца консультацию не посещала. Схватки начались 12 часов тому назад и были интенсивными, околоплодные воды отошли 6 часов назад. При осмотре: таз 25-28-30-20. Схватки частые, болезненные. Положение плода поперечное, матка напряжена, при пальпации чувствительна в области нижнего сегмента. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: определяется отёчная ручка, находящаяся во влагалище, открытие шейки полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода.
ДИАГНОЗ: Беременность четвёртая. Роды третьи. Второй период родов. Запущенное поперечное положение плода. Клинически узкий таз. Интранатальная гибель плода.
Какие ошибки были допущены врачом женской консультации?
Была необходима госпитализация в отделение патологии беременных в 38 недель и подготовка к плановой операции кесарева сечения.
Что делать?
Необходима плодоразрушающая операция - декапитация.
Оцените таз роженицы с анатомической точки зрения?
Таз нормальных размеров.