Эталон отаета к задаче 42

1. Гормонопродуцирующая опухоль яичника справа. Преждевременное половое созревание.

2. Уточнение диагноза с помощью УЗИ. Полное клиническое обследование для оперативного лечения.

3. Оперативное лечение: удаление придатков матки справа, с экстренным гистологическим исследованием.

Задача 43

Больная 5 лет обратилась к детскому гинекологу с жалобами на

сильный зуд и жжение в половых органах, густые белые выделения. Из анамнеза: выделения и зуд появились через неделю после окончания курса лечения антибиотиками.

Физическое и половое развитие соответствуют возрасту.

При осмотре наружных половых органов - наружные половые органы развиты правильно, отмечается выраженный отек и гиперемия вульвы, творожистые выделения. Ректально не осмотрена.

1. Предварительный диагноз.

2. Необходимое обследование.

3. План лечения.

Эталон ответа к задаче 43

1. Вульвовагинит (кандидозный?).

2.

а. Бактериоскопия выделений из влагалища: прямая микроскопия препарата после добавления 10% КОН

в. Бактериологическое исследование

с. анализы крови и мочи, кал на я/г, обследование на дисбактериоз кишечника.

3. Общая (флуконазол - 150 мг, однократно) или местная (2% крем миконазола) антимикотическая терапия. Факторы риска: лечение антибиотиками, стероидами, иммуносупресантами, сахарный диабет и глюкозурия, ожирение, ношение плотного облегающего белья.

Задача 44

Больная 15,5 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение из половых путей, слабость, головокружение.

Из анамнеза состоит на учете по поводу хроническог тонзилита. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, нерегулярные, умеренные, безболезненные. Заболела 8 дней назад, когда после 2 месячного перерыва появились умеренные кровянистые выделения. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость и головокружение.

Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс - 100 в мин., АД - 95/50 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Половая формула - Ма2. 3Ax2P2Mei.

Специальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке по женскому типу, девственная плева не нарушена. Ректальное исследование - тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.

Анализ крови - Нв -55 г/л, Эр. - 2,7 х 1012.

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями надо дифференцировать?

3. Тактика ведения.

4. Рекомендации по дальнейшему ведению.