Задача № 31

Больной Т., 37 лет, около года назад был оперирован по поводу кровоточащей язвы 12 – перстной кишки. Выполнена резекция желудка по Гофмейстеру- Финстеру. Через 1,5-2 месяца после операции больного стали беспокоить боли в эпигастральной области в правом подреберье, возникающие сразу после еды, постоянная тошнота и рвота массами с неприятным запахом. В последнее время указанные явления прогрессируют: боли в животе возникают независимо от характера принятой пищи; после еды в подложечной области появляется опухолевидное образование, исчезающее после рвоты, которую больной вызывает самостоятельно и, которая приносит некоторое улучшение состояния; отмечается выраженное похудание

1.Ваш диагноз.

2.Какие исследования следует предпринять для его подтверждения?

3.С каким заболеванием дифференцировать?

4.Ваша лечебная тактика.

5.Показания к хирургическому лечению.

1Состояние после резекции желудка. Синдром приводящей петли. 2.Ретгеноконтрастное исследование желудка.

3 Послеоперационная высокая непроходимость кишечника, холецистит, панкреатит, гастроплегня. апастомозит.

4.Первые сутки- медикаментозное лечение.

5.При продолжающейся клинической карги не-показано оперативное лечение.

ЗАДАЧА № 32

Больной А., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие после еды, иррадиирующие в поясничную область, отрыжку кислым. 7 лет назад перенес резекцию желудка по поводу стеноза его выходного отдела язвенного генеза. 4,5 года назад больному повторно выполнена операция по поводу кровоточащей язвы культи желудка. Объем оперативного вмешательства - резекция 3/4 желудка.

1.О каком заболевании можно думать?

2.Какие дополнительные методы исследования нужно провести для его обоснования?

3.С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4 Лечебная тактика.

5.Какой объем хирургического вмешательства может быть выполнен?

1.0 синдроме Золингера-Элиесона.

2.Онрелеление~кнслотности желудочного сока, радиоиммуно-химнческое определение гастрита о плазме крови, УЗИ.

З.Язвой желудка.

4.Оперативное лечение.

5.Опсрацисй выбора является операция на поджелудочной железе (удаление гастрнномы) или гастрэктомия.