Задача № 19. Беременная С, 24 лет, поступила в родильный дом 7/IX в 8 часов 15 минут с кровотечением из влагалища

Беременная С, 24 лет, поступила в родильный дом 7/IX в 8 часов 15 минут с кровотечением из влагалища.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, тонзиллэктомия, паротит, ОРЗ.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 4 дня, через 28 дней, в умеренном количестве, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность закончилась искусственным абортом в раннем сроке, без осложнений. Вторая беременность окончилась самопроизвольным выкидышем при сроке беременности 8 недель с повторным выскабливанием полости матки, после чего имелось воспаление придатков матки. Настоящая беременность - третья. Первая и вторая половины беременности проходили без осложнений.

При сроке 37-38 недель 7 сентября в 7 часов появились кровянистые выделения из влагалища, и беременная была доставлена родственниками в родильный дом. По словам беременном, она потеряла 300-400 мл крови.

При расспросе выяснено, что отеков, повышения АД на протяжении беременности не было. В моче белок не обнаруживался. Травмы живота не было. Ультразвуковое исследование. Кровотечение началось после физической нагрузки - передвигала мебель. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы розовые, отеков нет. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Пульс 84 удара в минуту, АД - 120/70 мм рт.ст. Окружность живота 94 см. Высота стояния дна матки над лоном 37 см. Матка не напряжена, при пальпации безболезненная. Предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту. Родовой деятельности нет.

В развернутой операционной произведено влагалищное исследование. Наружные половые органы без особенностей. Влагалище нерожавшей. Шейка сформирована. В сводах влагалища определяется пастозность, особенно выраженная слева и сзади от шейки. Через своды нечетко определяется головка - над входом в таз. При исследовании кровотечение усилилось.

1. Диагноз.

2. Признаки, подтверждающие его.

3. Экстренное лабораторное обследование.

4. План ведения.

5. Принципы обследования и лечения после родоразрешения.

6. Возможные осложнения у новорожденного.

7. Мероприятия по их диагностике.