Сводка патологических данных

1. Юная первородящая (17 лет)

2. Раннее начало половой жизни (17 лет)

3. Беременность вне брака.

4. Становление менструальной функции в течение 1 года.

5. Поздняя 1-я явка.

6. Не обследована на заболевания, передающиеся половым путем.

7. Перенесенные ранее заболевания: ОРЗ, грипп, бронхит, угревая сыпь в настоящее время.

8. С 30 недель периодическое повышение АД до 130/80

9. Стационарное лечение в Селтинской ЦРБ с 30.10 по 1.11 по поводу преэклампсии.

10. Анемия II ст.

11. ОРСТ I ст.

12. ФПН по данным УЗИ

13. По данным УЗИ прегидронефроз правой почки.

14. По данным УЗИ маловодие.

Диагноз и его обоснование.

Предварительный диагноз. Беременность 34-35 недель, положение плода продольное, предлежание головное, позиция II, юная первородящая, поздний гестоз, преэклампсия средней степени тяжести. ФПН. ОРСТ I степени.

Обоснование диагноза. Диагноз беременность ставим на основании достоверных признаков беременности:

1. Движения плода, ощущаемые женщиной и при пальпации.

2. Выслушивание сердечных тонов плода.

3. Пальпация частей плода.

4. Обнаружение плода на УЗИ

Срок беременности ставим на основании:

1. Формула Негеле. 1 день последней менструации – 3 мес.+ 7 дней

Дата родов 31.12. Срок 34 нед.

2. Формула Скульского. (Длина плода×2-5)/5=7,8 мес

3. Формула Жорданиа длина плода+прямой размер

22+12=34 нед.

4. По первой явке 21.06. – 16 нед. Сейчас 36 нед.

5. По первому шевелению. 12.07. – 20 нед. Сейчас 35 нед.

6. По данным УЗИ. 2.11. - 5.11 34 недели.

Диагноз преэклампсия ставим на основании:

1. Периодическое повышение АД до 130/80 с 30 нед. (Рабочее 110/70)

2. 30.10 повышение АД до 140/90

3. В анализах мочи протеинурия 0,297 г/л

4. Белок в суточном диурезе 5,04 г/сут

По шкале Савельевой – 9 баллов, что свидетельствует о гестозе средней степени тяжести.

Диагноз ФПН ставим по данным УЗИ от 5.11.

Диагноз ОРСТ I степени ставим на основании данных измерения размеров таза

D. sp.= 21см. D. cr.=26,5 см. D. tr.= 29 см. C. ext.= 18см. C. vera = 9 см.

Диагноз анемия беременной ставим на основании данных анализа крови от 2.11. – Hb=96г/л.

Прогноз беременности.

Беременность может осложниться:

1. Прогрессированием гестоза с развитием преэклампсии тяжелой степени и припадка эклампсии.

2. В/у гипоксией плода, задержкой в/у развития, гибелью плода.

3. Преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

4. Преждевременными родами.

5. Острой почечной недостаточностью.

В случае возникновения осложнений показано родоразрешение путем кесарева сечения.

План ведения беременности.

1. Лечебно-охранительный режим. Наблюдение медперсонала. Измерение АД 2 раза/сут. Контроль суточного диуреза. Седативные препараты.

Rp.: T-rae Leonuri 25 ml

D.S. Принимать по 10 кап 3 раза в сут.

2. Диета с ограничением соли, жидкости до 0,8 – 1 л в сут.

3. Гипотензивные препараты.

Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 2% - 200 ml

Sterilis!

D.S. Вводить в/в капельно по 200мл.

Rp.: Tab. Corinfari 0.01 № 40

D.S. Принимать по 1 таб. 3 раза в сут.

4. Витаминные препараты.

Rp.: Sol. Riboxini 2% - 10 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Вводить в/в струйно по 10 мл 1 раз в сут.

Rp.: Cocarboxilas 0.05

D.t.d. № 20 in amp.

S. Содержимое 1 ампулы растворить в 20 мл стерильного физраствора, вводить ежедневно струйно.

5. Стимуляция образования сурфактанта.

Rp.: Sol. Ambrobene 0.75% - 2 ml

D.t.d. № 30 in amp.

S. Вводить в/в капельно содержимое 5 ампул на 200 мл стерильного физраствора.

6. Противоанемические препараты.

Rp.: Caps. “Fenuls” № 10

D.S. принимать по 1 капсуле утром.

Rp.: Acidi Folici 0.001 № 30

D.S. По 2 таблетки 3 раза в сут.

Преэклампсия средней степени тяжести лечится 7 дней. При отсутствии эффекта от интенсивной консервативной терапии при наличии зрелой шейки матки – родоразрешение через естественные пути. При отсутствии готовности шейки матки – кесарево сечение.