Дифференциальный диагноз

Данное состояние необходимо дифференцировать с ГБ, с симптоматической гипертензией на фоне заболевания почек.

1. С ГБ необходимо дифференцировать вследствие схожих симптомов – повышение АД до 140/90 при исходном 110/70 – 110/70.

Для ГБ характерны: имеет место наследственная предрасположенность; имеет место гипертензия и до беременности; возникает чаще в зрелом, пожилом возрасте; есть жалобы на боли в области сердца, головные боли, головокружение, снижение зрения, одышка при ходьбе; объективно имеются акроцианоз, пастозность голеней и стоп, гиперемия лица и воротниковой зоны, приступы удушья, кровохаркание, пульс избыточного наполнения и напряжения иногда аритмичен, расширяется левая граница сердца, аускультативно усиление I тона в I точке, акцент II тона над аортой, не характерны изменения в анализе мочи, на ЭКГ высокий вольтаж зубца R, смещение ЭОС влево, в анализе крови гипертоническая полицитемия.

Для нашей больной характерно: наследственность не отягощена, симптомы возникли во время беременности, возраст 17 лет, отсутствие характерных жалоб и объективных признаков, границы сердца в норме, тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет, в анализе мочи протеинурия 0,297-0,45мг/л, ЭКГ в N.

Таким образом диагноз ГБ отвергаем.

2. С симптоматической гипертонией на фоне заболевания почек необходимо дифференцировать в связи с наличием сходных симптомов – протеинурия, гипоизостенурия в пробе Зимницкого, артериальная гипертензия, признаки прегидронефроза на УЗИ.

Для симптоматической гипертонии на фоне заболевания почек характерно: начало заболевания до беременности, в анамнезе перенесенные ГНФ, ПНФ, наличие фоновых заболеваний ХГНФ, ХПНФ, поликистоз, поражение крупных сосудов, объективно имеют место симптомы основного заболевания, АД более повышается диастолическое, в анализе крови гиперазотемия, повышение уровня креатинина, гипонатриемия, в анализах мочи белок, бактерии, Le, эпителий, цилиндры, на пробе Реберга снижение клубочковой фильтрации.

Для нашей больной характерно: симптомы возникли во время беременности, фоновых заболеваний нет, в анамнезе нет перенесенных ГНФ, ПНФ и пр, АД 140/90 160/100, в анализе мочи только протеинурия, проба Реберга в норме.

Таким образом диагноз симптоматическая гипертония на фоне заболевания почек отвергаем.

3. Степень тяжести гестоза определяем по таблице Г.М. Савельевой

· Отеков нет – 0 б.

· Протеинурия 0,297-,45 г/л – 2 б.

· Сист. АД 130-160 – 2 б.

· Диаст. АД 90-100 – 2 б.

· Срок, при котором впервые появился гестоз – 34 нед – 2 б.

· Гипотрофии плода нет – 0 б.

· Фоновых заболеваний нет – 0 б.

Итого 8 баллов, что соответствует преэклампсии средней степени тяжести.