2015-06-14
288
Пальпация молочных желез (в положении стоя и лежа).
(акушерские и гинекологические)
1.Осмотр наружных половых органов:
- характер оволосения на лобке, форма и величина малых половых губ и клитора, остатков девственной плевы;
- состояние промежности и области ануса.
2.Осмотр шейки матки в зеркалах (производится зеркалами Куско или Симса), анализируется состояние:
-влагалищной части шейки матки, слизистая влагалища, характер выделений (цвет, запах, консистенция, количество).
3.Двуручное исследование: проводится с целью определения:
– величины, формы, консистенции, топографии матки
- состояния придатков (к придаткам относятся: яичники, маточные трубы и связки) и влагалищных сводов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1.Ультразвоковое исследование. Бывает двух видов: абдоминальное и трансвагинальное (датчик вводят во влагалище, этот метод исследования более информативный чем абдоминальный, нет необходимости естественным путем наполнять мочевой пузырь)/
|
|
|
Возможности УЗИ в акушерстве:
| Со стороны матери определяет: | Со стороны плода и плаценты: |
| 1.Истмико-цервикальную недостаточность (недостаточность внутреннего зева шейки матки) | 1.Рост и вес плода. 2.Пол плода 3.Количество плодов и их расположение |
| 2.Форму и длину шейки матки | 4.Членорасположение, предлежание, позицию и вид плода |
| 3.Состояние эндометрия матки | 5.Врожденные пороки(сердечные пороки, поликистоз почек, анэнцефалия, гидроцефалия, аномалии конечностей и др.) и уродства плода |
| 4.Состояние послеоперационных рубцов на матке | 6.Характер обвития плода пуповиной |
| 5.Опухоли яичников | 7.Место расположения плаценты |
| 6.Состояние маточных труб | 8.Величину и толщину плаценты (плацентарную недостаточность) |
| 7.Наличие воспалительной жидкости (экссудат) или крови в малом тазу | 9.Задержку внутриутробного развития плода |
| 8.Преждевременную отслойку плаценты, которая сопровождается кровотечением | 10.Количество вод |
| 9.Аномалии развития матки (седловидная матка, двурогая, наличие перегородки) | 11.Признаки перенашивания по плоду и плаценте |
| 10.Срок беременности | 12.Антропометрию плода (рост, окружность головки, грудной клетки, размеры конечностей) |
| 11.Внематочную беременность | 13. ЧСС плода |
| 12.Наличие и размеры миоматозных узлов (доброкачественная опухоль матки из мышц матки) | 14.Предлежание плаценты (расположение ее в нижнем маточном сегменте) |
Под контролем УЗИ выполняются такие методы как: амниоцентез, кордоцентез, фетоцентез.
2.Доплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод
Суть метода – определить скорость кровотока в магистральных сосудах плаценты и плода.
|
|
|
Метод незаменим в диагностике:
- обвития пуповиной, определения сердечных пороков плода, нарушения кровообращения в почках и ЦНС,
- плацентарной недостаточности.
3.АМНИОЦЕНТЕЗ – операция, целью которой является получение околоплодных вод для исследования:
- биохимического состава вод (количество билирубина, белков, минеральных веществ, рН вод, ферментов)
- гормонального фона: эстрогены, прогестерон, альфа-фетопротеин (этот гормон повышен при анамалии ЖКТ, почек и ЦНС, а ткже при угрозе прерывания беременности), плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин, кортизол.
- генетического фона,
- на ИППП.
В зависимости от места пункции различают трансвагинальный и трансабдоминальный центез. Операцию выполняют под контролем УЗИ, выбирая наиболее удобное место пункции в зависимости от расположения плода и плаценты. Пунктируют очень тоненькой и длинной иглой (как для спиномозговой анестезии).
4.АМНИОСКОПИЯ – это трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря. В конце беременности, когда шеечный канал проходим, в него вводят амниоскоп (металическая трубка, имеющая оптическую систему (линзы) и световую систему) и осматривают цвет вод. В норме воды светлые. При хронической гипоксии плода воды окрашиваются в темножелтый-зеленый-коричневый цвет, из-за поступления мекония плода.
Показания к амниоскопии – подозрение на хроническую гипоксию плода при перенашивании, резус-конфликте или другом патологическом состоянии.
