Роль физических упражнений в реабилитации больных с нарушением функции движения

В реабилитации больных с расстройствами двигательных функций особое значение следует придавать восстановлению функциональной пригодности к бытовым и трудовым нагрузкам всей конечности. Внимание должно быть уделено развитию рабочей, в том числе опорной, функции ноги, руки, дистальных частей последней - кисти и пальцев как высокодифференцированного участка опорно-двигательной системы. С этой целью для облегчения движений, а затем усиления воздействия на пораженную часть руки, ноги используют гладкие скользящие поверхности и мелкие предметы: мячи, гимнастические палки, булавы, вращающиеся валики, цилиндры, надувные и набивные мячи, мелкие мячи для метания в цель и другие.

Восстановление двигательных фугкций у больных с заболеваниями и повреждениями центральной и периферической нервной системы, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, болезнями опорно-двигательного аппарата наиболее эффективно при сочетании лечебной гимнастики, массажа, гимнастики в теплой воде.

Физическая реабилитация больных с нарушениями функции движения предусматривает восстановление движений или их компенсацию при полной утрате определенных движений. Физические упражнения направлены на улучшение сократимости мышц, восстановление силы мышц, объема движений, их координацию в целостных двигательных актах.

Методики лечебной гимнастики и других форм ЛФК дифференцируются в зависимости от степени выраженности и характера поражения (спастический или вялый парез), локализации поражения (группы мышц, отдельные мышцы, сегменты конечностей, тело), общего состояния больных.

При двигательных расстройствах для специальной тренировки можно рекомендовать следующие виды физических упражнений:

1. Упражнения, направленные на восстановление нарушенных компонентов двигательной функции: упражнения пассивные, с помощью (облегченные), активные, свободные, в изометрическом напряжении и сопротивлении (преимущественно при спастических парезах), упражнения рефлекторные и в посылке импульсов - воображаемые (преимущественно при глубоких парезах и параличах).

2. Упражнения, подготавливающие к восстановлению простых бытовых навыков и способствующие этому (умывание, причесывание, прием пищи, физиологические отправления).

3. Упражнения с целью восстановления двигательных навыков (сидение, стояние, предвижение с помощью манежа, костылей, палки и др) и развития сложных, координационных движений, ориентацию, точность и меткость попадания (в метании). Тренировка силы, скорости, выносливости мышц.

4. Упражнения, направленные на компенсаторное развитие здоровых мышц, например на компенсаторную гипертрофию мышц рук и плечевого пояса, грудной клетки при параличах нижних конечностей.

5. Упражнение, направленные на полное восстановление и развитие сложных специфических двигательных навыков,- спортивно-прикладные упражнения и спортивные игры. Физическая тренировка сочетается с обучением пользованию техническими средствами передвижения (коляска, автомобиль) в случае стойких ограничений утраты движений.

Большое значение для успешного восстановления функций разных систем и органов имеют дополнительные самостоятельные занятия больных лечебной гимнастикой с дробными нагрузками, осуществляемые в течении 5-10мин и повторяемые 2-3 раза в день и более. Такие занятия компенсируют общий недостаток двигательной активности больных на стационарном этапе реабилитации или помогают «рассеиванию» физической нагрузки в течение дня у ослабленных больных. По мере ликвидации болевого синдрома, воспалительных изменений, консолидации костных отломков у больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата, нарушениями двигательной функции ведущее значение приобретает активноая, в том числе силовая, тренировка мышц физическими упражнениями, а также с помощью механоаппаратов и тренажерных устройств.

Для развития адаптации больных к физическим нагрузкам и восстановления нарушенных функций на втором и особенно на третьем этапах реабилитации, кроме занятий гимнастическими упражнениями, широко используются ходьба, ритмический бег, ходьба на лыжах, плавание, гребля и другие спортивно-прикладные виды физических упражнений и спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис и др.)

При ограниченной подвижности опорно-двигательного аппарата лечебная гимнастика и упражнения в воде, облегчающие движения, дополняются упражнениями на механоаппаратах местного и общего действия и играми на месте или при передвижении на колясках. Физическая реабилитация носит комплексный характер с использованием ЛФК, элементов трудотерапии, самомассажа и лечебного массажа.

Восстановление утраченных бытовых навыков и лечение трудом начинаются уже на первом этапе реабилитации и продолжаются, расширяются на втором - третьем этапе реабилитации наряду с професиональным обучением инвалидов.

Физическая реабилитация больных в существующих условиях проводится в специализированных санаториях, в кабинетах ЛФК поликлиник, врачебно-физкультурных и кардиологических диспансеров. Оптимальные условия реабилитации больных разного профиля, начиная со второго этапа реабилитации, могут быть созданы в центрах реабилитации (ЦР) специализированного профиля, в которых отделения лечебной физкультуры имеют соответствующую материально-техническую базу.