Больная В., 45 лет, обратилась с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после физической нагрузки и коитуса.
Анамнез: наследственность не отягощена. Менструальный цикл не изменен. В анамнезе 5 беременностей, родов 2, 3 мед. аборта. Последние шесть лет к врачу не обращалась.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Стул ежедневно, без особенностей. Мочеиспускание свободное.
Анализ крови: Нb 90 г/л, лейкоциты 5,8х109, СОЭ 26 мм в час.
Анализ мочи: без патологии.
Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно.
В зеркалах: влагалище рожавшей женщины, шейка матки гипертрофированна, на передней губе эрозия до 2x2 см, с выростом в виде “цветной капусты”, кровоточит при дотрагивании инструментом.
При двуручном исследовании: шейка матки гипертрофированна, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров, область придатков свободна. Своды глубокие. Инфильтратов в малом тазу не определяется.
Ректальное исследование: Надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена. В малом тазу опухолевые инфильтраты и образования не определяются.
УЗИ: Матка в пределах нормы. Эндометрий не выражен. Правый яичник – 2,4x1,8x1,4 см; левый яичник – 2,2x1,6x1,4 см.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Определите требуемый объем исследований с точки зрения доказательной медицины.
3. Составьте план лечения.
4. Прогноз заболевания.
5. Какой этиологический фактор соответствует доказательности класса «А» в возникновении данной патологии?
Председатель цикловой методической комиссии
Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.
Председатель цикловой методической комиссии
Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.