Задача №11. В гинекологическое отделение доставлена больная П. , 18 лет с жалобами на постоянные режущие боли внизу живота и пояснице

В гинекологическое отделение доставлена больная П., 18 лет с жалобами на постоянные режущие боли внизу живота и пояснице. Заболела остро, внезапно. Была однократная рвота. Подобные приступы были уже дважды после активных движений, но проходили самостоятельно.

Анамнез: Наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3 – 4 дня, через 24 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация – неделю назад. Половую жизнь отрицает.

Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс 92 уд/мин., ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст., температура тела 36,6 С. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии не выявлено. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах, больше справа Признаки раздражения брюшины выражены слабо. Стул был утром.

Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты – 8,6 x 10⁹, лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ 12 мм/час.

Анализ мочи: без патологии.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Virgo intacta.

Ректальное исследование: матка нормальных размеров, подвижная, слегка болезненная при движении влево. Справа и кпереди от тела матки пальпируется опухолевидное образование 7х8х12 см, тугоэластичной консистенции, малоподвижное, болезненное при исследовании.

Тест на ХГ: Отрицательный.

УЗИ: визуализируется образование в области правых придатков, размерами 7x8x10 см, с плотным компонентом в строме.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести?

4. Лечение.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.