Задача №13

Больная В, 45 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей.

Считает себя больной в течение 3-х последних лет, когда стала отмечать обильные менструации до 6-7 дней и боли внизу живота.

Анамнез: В детстве перенесла ангину, корь, ОРЗ. С 40 лет – анемия, по поводу чего лечилась у терапевта. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 – 5 дней. Беременностей было 2; одни роды, один самопроизвольный выкидыш. Последние 10 лет от беременности не предохранялась и не беременела.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Cor тоны: на верхушке отмечается систолический шум. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Мочеиспускание и стул в норме.

Анализ крови: Нb – 80 г/л, эритроциты - 2,8х 10¹², СОЭ - 8 мм/час.

Анализ мочи: Без патологии.

Мазок из влагалища: нормоциноз.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, в верхней трети просматривается опухолевидное образование сине-багрового цвета, до 3 см в диаметре. При бимануальном исследовании пальпируется ножка опухоли, исходящая из канала шейки матки. Шейка матки укорочена. Матка с неравномерными контурами, плотная, безболезненная, увеличена до 9–10 недель беременности. Придатки с обеих сторон не увеличены. Своды глубокие. Инфильтратов нет. Выделения обильные кровянистые

УЗИ: В теле матки несколько эхонегативных образований, размерами 3x2, 2x2, 4x3 см, расположенных субсерозно, внутримышечно, а одно в полости влагалища. Яичники с обеих сторон поликистозно изменены.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. С чем необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

4. Лечение.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.