Синусовая тахикард

Увелич ЧСС более 100,Р обыч конфиг.При выражен синус тахикар Р могут сливат с предшеств Т. Причины экстракард(боль,страх,гиповолемия,анемия,гипоксемия,тиреотокс,ЛС);пат сост сердца,сопровожд тахикард-дисфункция ЛЖ,серд нед-ть.

СА-блокада. Замед провед имп из СА-узла к предсерд или их блок на участке м/у СА и предсерд.1ст.-задерж провед имп от СА к предсерд.На ЭКГ не видно.2ст.-Тип1(периодика Венкебаха-постепен укороч инт Р-Р вплоть до укорочен очеред цикла).Тип2(внезапн удлинен инт Р-Р до расстоян, крат обычн Р-Р).3ст.-остановка СА.На ЭКГ изолиния потом QRST, или асистолия.

ССУ. Характеризуется снижен способ СА к генерац имп или ухудшен провед имп от СА к ткани предсерд.При этом синдр возн наджелуд аритмии,чередующ с эпизодами брадикар.Больн беспокоят головокруж,обмороки,сердцебиен.При частых брадикар рекоменд ЭКС.Для контроля ЧСС испол антиаритмики.

Наджелуд экстрасист. Эктопич очаг в ткани предсерд или в АВ.Этиолог:увелич концентр циркулир катехоламинов,возд ЛС, заболев перикарда.Иногда предшеств фибрилляции предсерд и наджелуд тахикард.Эктопич зубцы Р м.б.мономорфными-имп возн в одном и том же участ предсерд(Р одинак);полиморфн-имп возн в разных участ предсерд (Р различ).Провед эктопич имп ч/з АВ м.б. замедлено (комплекс с удлинен PQ).На ЭКГ:предсерд эксрасист прояв преждевремен,деформ Р,и послед неизмен QRST.После экстрасист возн неполн компенсат пауза (пауза чуть больше длительн обычного PQ).Иногда после эктопич Р не возник QRS(блокирован предсерд экстрасист).Экстрасист из АВ-внеочеред комплексы с отриц Р II,III,aVF,кот регист до и после QRS или насливат на него.Может сопровожд деформац QRS(в рез-те блок ножки Гиса, чаще прав).Лечение:если нет заболев сердца рекомен ограничу потреб кофе,крепк чая,алкоголя,курения.Если есть серд патолог необх контр сост больн для своеврем выявления постоян формы наруш ритма.Возможно применен сердечн гликозид, антиаритмиков 1,2,4кл.

Наджелуд тахикард. Относят синусов тахикард,наджелуд пароксизм тахикард(регул серд сокращ с частотой 150-230,QRS менее 0,1,изменен Р, но могут возник широк QRS в рез-те абберац QRS или налич блок ножек Гиса до возникн тахикард,что треб дифдиагн с желуд тахикард;возможн АВ-блок с частотой провед имп на желуд 2:1;возник и закан внезапно, м.б. при орган патолог так и без патолог.Обычно больн жалуются на приступ сердцебиен, при ЧСС 180-220 м.б. снижен АД.При этом сниж диастол давл в желуд и может развится остр серд нед-ть.Лечение:вызвать кашель,рвоту,пр Вальсальвы, 6 мг аденозина в/в, 5-10 мг верапамила в/в медлен.Для профил назнач сердечн гликоз или аритмики 1 кл),многофокус предсерд тахикард(характер наличием 3 и более наджелуд экстрасист подряд с Р различ формы и вариабел Р-Р,обычно у больн с хрон обструкт заболев легких в рез-те наруш газового и электролит состава крови.Умерен эффект верапамил 5-10 мг в/в болюсно),непароксизм АВ тахикард(возник в рез-те усилен функц АВ.ЧСС обычно 70-130.QRS не уширен. Иногда инвертированный Р, стоящ на расстоян менее 0,1 до QRS или не более чем ч/з 0,2 после QRS.М.б. при ИМ нижн стен ЛЖ, интокс серд глик,остр кардите,хирург травме.Клинич сердцебиен).Пароксизм наджелуд тахикард считают появлен подряд 3 и более наджелуд эксрасист.В механ появлен наджелуд пароксизм тахикард имеет значен возникнов волны re-entry в АВ,инициируемое наджелуд экстрасист.

Фибрилл предсерд. Нерегул сокращ групп кардиомиоц с частот 400-700,привод к отсут координирован систолы предсерд.Выдел пароксизм(продол до 2сут) и хрон(более 2сут).Этиолог:пароксизм(ИМ,о.перикардит,о.миокардит,опер на сердце,алкоголь,электротравма,ТЭЛА,о.заболев легких,опер на груд кл);хрон(митрал пороки,ИБС,АГ,кардиомиопатия,ВПС,констриктивн перикардит,пролапс митрал клап,кальцификац митрал фиброзн кольца,тиреотокс,алкоголизм);идиопатич(на след день после употр алког).Патогенез:появлен множествен волн re-entry в ткани предсерд.Появл мелк волн возб в ткани предсерд привод к сокращ его отдел участков-возн фибрилл предсерд.Налич множест и меняющ по направ волн re-entry приводит к тому,что предсерд сокращ нерегулярн и неэффект,что уменьш наполнен желуд.Провед имп ч/з АВ тоже нерегул.Желудоч начин сокращ неритмич и часто,что в свою очередь привод к застою крови в предсерд.Уменьш наполн желуд,их частое сокращ,а также отсут эффект сокращ предсерд могут привод к снижен СВ.Клиника:одышка,с/б,иногда боли за грудин,утомляем,головокруж,обморок.Если есть СС забол нараст призн ССН или тромбоэмбол осложн.Или бессимпт.ЭКГ-призн:отсут Р перед QRS;вместо Р волны f,различ по размеру,форме,продолжит,частот 400-700;нерегуляр ритм серд (разн R-R),или одинак R-R,что свид о сочет фибрилл пред с идиовентрик или атриовентрик ритмом на фоне АВблок;волны f лучше выявл в отвед V₁ и V₂.ЧСС (желуд ритм)при фибрилл м.б.разн-брадикар,тахикар;возможн предвестн фибрил при синус ритме считают внутрипредсер блок(удлин Р более 0,12),двузфазн Р(±) в II,III,aVF.Лечение:восстан синус ритма(антиаритмики-пропафенон 1С 300-600мг per os или в/впри ИБС, сниж ФВ ЛЖ, ССН,наруш провод антиарит 1С противопок,преп выбора-амиодарон 3 15 мг/кг в/в болюсно.При продол фибрилл более 48 ч реком антикоагул per os на 3 нед для профил ТЭ осложн,затем восстан ритм электрич кардиоверсией(разряд 200Дж,360Дж).Нежелат при интокс сердечн гликоз,ССУ,частых пароксизм фибрилл предсерд.Осложн электр кардиоверс:ТЭ,желуд аритмия,синус брадик,артер гипотен,отек легких.Профилактика:огран употр кофе,крепк чая,алкоголь,курение.Амиодарон 200-400мг/сут.Соталол.Контроль ЧСС(при невозможн восстанов синус ритма удерж ритм 60-80 в покое,90-115 при физ нагр.БМКК-Верапамил,дилтиазем-предпочтител при сопутств ХОБЛ;Дигоксин-урежен ритма на фоне ХСН,он не контр ЧСС при физ нагр,поэтому хорошо комбинир с БАБ,антиаритм;У больн с ГБ для урежен ритма клофелин,имеющ антиадренерг эф).Хирург метод:коридор,лабиринт.