Трепетание предсерд

Регул сокращ гр миофибрилл предсерд с частот 250-350.М.б. пароксизм,хронич.Этиолог: пароксизм(ИМ,о.перикардит,о.миокардит,опер на сердце,алкоголь,электротравма,ТЭЛА,о.заболев легких,опер на груд кл);хрон(митрал пороки,ИБС,АГ,кардиомиопатия,ВПС,констриктивн перикардит,пролапс митрал клап,кальцификац митрал фиброзн кольца,тиреотокс,алкоголизм);идиопатич(на след день после употр алког).Различ типичн(тип1)-возник в рез-те формиров волн re-entry в ПП возле устья ВПВ и НПВ,при этом ПП возб циркулярно в напр против часов стрелки.Атипич(тип2) актив ПП циркул,но по часов.стрелке.Клиника: одышка,с/б,иногда боли за грудин,утомляем,головокруж,обморок.Если есть СС забол нараст призн ССН или тромбоэмбол осложн.Или бессимпт.ЭКГ-призн:Тип1 отриц волн F вместо Р во II,III,aVF.Частота 300.Тип2 положит волн F II,III,aVF. Лечение:восстан синус ритма(антиаритмики-пропафенон 1С 300-600мг per os или в/впри ИБС, сниж ФВ ЛЖ, ССН,наруш провод антиарит 1С противопок,преп выбора-амиодарон 3 15 мг/кг в/в болюсно.При продол трепетан более 48 ч реком антикоагул per os на 3 нед для профил ТЭ осложн,затем восстан ритм электрич кардиоверсией(разряд 50-100Дж),радиочастотн катетерн абляция.Нежелат при интокс сердечн гликоз,ССУ,частых пароксизм трепет предсерд.Осложн электр кардиоверс:ТЭ,желуд аритмия,синус брадик,артер гипотен,отек легких. Профилактика:огран употр кофе,крепк чая,алкоголь,курение.Амиодарон 200-400мг/сут.Соталол.Контроль ЧСС(при невозможн восстанов синус ритма удерж ритм 60-80 в покое,90-115 при физ нагр.БМКК-Верапамил,дилтиазем-предпочтител при сопутств ХОБЛ;Дигоксин-урежен ритма на фоне ХСН,он не контр ЧСС при физ нагр,поэтому хорошо комбинир с БАБ,антиаритм;У больн с ГБ для урежен ритма клофелин,имеющ антиадренерг эф).Хирург метод:коридор,лабиринт.

АВ-блокада

Замедлен или прекращ проведен имп от предсерд к желуд.1ст-удлинен PQ более 0,20.Этиол:увелич тонуса парасимНС,прием ЛС(гликоз,БАБ,верапамил,дилтиазем),пораж провод сист(фиброз,миокардит).2ст.Мобитц1-периодика Венкебаха-удлинение PQ и выпадение QRS.Мобитц2-внезапн выпад QRS. PQ м.б. норм или удлинен более 0,20(в этом случ блок ниже АВ).Этиол:ИМ нижн ст ЛЖ, фиброз провод сист(б.Лева),хирург вмеш.обычно прогресс и переход в АВ 3. 3ст-отсут провед имп на желуд.Ритм задается желуд.ЧСС(желуд) 35-50.Приступы М-А-С.Лечение:2ст2тип,3ст-ЭКС.

В/ж блокады.

Наруш провед имп по лев или прав ножке Гиса привод к удлин QRS.Различ блок ножек:полн(QRS более 0,12)и неполн(QRS 0,10-0,12).Блокир могут ветви(перед,задн).