Перикардит

инфекционное или неинфекционное воспаление перикарда с отложением на них фибрина и/или выпотом в полость перикарда. Формы перикардитов: Сухой, Выпотной (экссудативный), в том числе с тампонадой (со сдавлением сердца) или без неё, Констриктивный и слипчивый. Классификация Острый перикардит (менее 6 недель):Сухой (фибринозный),Выпотной (экссудативный) – с тампонадой и без тампонады сердца. Подострый перикардит (от 6 недель до 6 месяцев):Слипчивый (адгезивный), Выпотной (в том числе сдавливающий).Хронический перикардит (более 6 месяцев):Рубцовый слипчивый,Рубцовый сдавливающий (констриктивный),Панцирное сердце (обызвествление перикарда),Выпотной (в том числе сдавливающий). Этиология Вирусная инфекция, бактериальная инфекция, грибковая инфекция, риккетсии Травма (перикардотомия, травма грудной клетки), ионизирующая радиация и рентгеновские лучи (массивная рентгенотерапия) Злокачественные опухоли, диффузные заболевания соединительной ткани, системные заболевания крови и геморрагические диатезы Инфаркт миокарда Аллергические состояния, заболевания с глубоким нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН с уремией, гипотиреоз) ЛС (новокаинамид, кромолин, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты) Этиология перикардитов (ESC, 2004) Инфекционный перикардит(Вирусный,Бактериальный,Грибковый, паразитарный).При аутоиммунных заболеваниях(Системная красная волчанка,Ревматоидный артрит,Склеродермия,УП, дерматомиозит, синдром Рейтера).Перикардит при аутоиммунных процессах 2 типа(Ревматизм,Посткардиотомный синдром,Постинфарктный синдром).Перикардит и выпот при заболеваниях сердца и смежных органов(Инфаркт миокарда,Миокардит,Аневризма аорты, инфаркт лёгкого, пневмония, заболевания пищевода, гидроперикард при хронической сердечной недостаточности).Перикардит при метаболических нарушениях(Уремия,Микседема, Болезнь Аддисона, диабетический кетоацидоз, холестериновый перикардит, беременность).Травматический перикардит.Опухолевые заболевания перикарда. Идиопатический перикардит. Сухой перикардит- воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде. Этиология и патогенез

Вирусы (ECHO, Коксаки).Отложение фибрина на листках перикарда.Препятствие нормальному скольжению листков относительно друг друга.Образование спаек и вовлечение в процесс поверхностной части миокарда с развитием подострого слипчивого перикардита. Клиника Лихорадка, (отсутствует у пожилых), Миалгия, Дисфагия, Основные симптомы: одышка, боль в грудной клетке

Боль при сухом перикардите Сохраняется неск.олько дней или недель, Достаточно выражена, Локализуется за грудиной, Иррадиирует в трапециевиедные мышцы, руки, Усиливается при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела, Уменьшается в положении сидя и усиливается в положении лёжа на спине, Может быть постоянной с иррадиацией в руку или обе руки, Боль может отсутствовать при постепенном развитии процесса на фоне туберкулёза, опухолевых поражений, уремии, после радиационного облучения Диагностика. Осмотр – признаки основного заболевания. Пальпация – шум трения перикарда над областью сердечной тупости. Аускультация – шум трения перикарда: 3-х компонентный: систола предсердий – систола желудочков – диастола желудочков, 2-х компонентный: систола – диастола желудочков, 1 компонентный: систола желудочков. Шум трения перикарда В области абсолютной тупости сердца (при обширном поражении его определяют над всей прекардиальной поверхностью). Лабораторная диагностика ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, Биохимия: МБ-КФК, тропонины (поражение поверхностных слоёв миокарда), ЭКГ Стадия 1: вогнутый подъём сегмента ST в передних и задних отведениях, отклонения сегмента PR противоположны полярности зубца Р. Ранняя стадия 2: соединение ST возвращается к изолинии, отклонение сегмента PR сохраняется. Поздняя стадия 2: зубцы Т постепенно сглаживаются, начинается их инверсия. Стадия 3: генерализованная инверсия зубцов Т. Стадия 4: восстановление исходных характеристик ЭКГ. Патогенез тампонады: Содержимое перикарда достигает предельного резервного перикардиального объёма – фиксированный объём перикарда. Увеличение жидкости в перикарде – уменьшение полостей сердца – ограничение притока крови к сердцу. Уравнивание среднего диастолического давления в полости перикарда и полостях сердца Тампонада: Во время вдоха наполнение правых отделов сердца увеличивается за счёт уменьшения объёма левых полостей. Особые формы тампонады: с низким АД, с высоким АД, региональная

Парадоксальный пульс – значительное снижение амплитуды пульса при спокойном вдохе или снижение систолического АД при глубоком вдохе более, чем на 10. Классическое проявление - триада Бека: Расширенные шейные вены, Гипотензия, Глухие тоны сердца