Миокардиты

Это Воспаление сердечной мышцы с наличием её дисфункции, Воспалительное заболевание сердечной мышцы, вызванное интрамиокардиальной инфильтрацией иммунокомпетентных клеток Этиология Вирусы, бактерии, простейшие (токсоплазмы), паразиты (эхинококки, трихинеллы), грибы (кандиды, аспергиллы) Неинфекционные заболевания (коллагенозы, васкулиты) Токсические вещества (кокаин, ацетаминофен) Радиоактивное излучение Аллергия (в том числе лекарственная – на пенициллины, ампициллин, гидрохлоротиазид, метилдопу, сульфаниламиды. Патогенез острого миокардита

1. Ранняя фаза – активная интрамиокардиальная репликация вируса. Недостаточная защита T_h1 лимфоцитами.

2. Персистирование вируса. Дисфункция миокарда (прямой литический эффект или влияние вируса на клеточные белки и синтез РНК – повреждение клеток – миоцитолиз).

3. Удаление вируса T_h1-подобными клетками путём выработки интерферона.

В большинстве случаев воспалительная реакция купируется самостоятельно в течение нескольких недель.

Хронический миокардит. Воспалительный процесс не разрешается самостоятельно из-за: Наличия генома вируса; Возникновения аутоиммунной реакции. Активного миоцитолиза нет, есть репаративный фиброз (после вируса), лимфоцитарная инфильтрация (локальная или диффузная). Воспалительная кардиомиопатия (не клинический диагноз) Пораженные вирусом КМЦ разрушаются специфическими и неспецифическими защитными клеточными механизмами (NK клетки, цитотоксические Т-лимфоциты, макрофаги). Миокардиальная ткань не регенерирует. Ремоделирование – ДКМП. В 12% клинических подозрений на миокардит и 40% доказанных биопсией миокардита возникает ДКМП. Патогенез

· Воспалительный инфильтрат (прямое воздействие инфекционных агентов, либо результат иммунного ответа организма).

· При значительном поражении миокарда – нарушения систолической или диастолической функции сердца, нарушения ритма и проводимости.

· Хроническое течение – аутоиммунный процесс (вырабатываются АТ против миозина сердечной мышцы).

· Отложение иммуноглобулинов и комплемента в сарколемме и интерстиции с повреждением эндотелия капилляров.

· Дистрофия кардиомиоцитов

· Некробиоз и миоцитолиз