Задача 2. Ребенка 9 месяцев, заболел остро с многократной рвоты, подъема температуры тела до 38,6ºС, обильного

Ребенка 9 месяцев, заболел остро с многократной рвоты, подъема температуры тела до 38,6ºС, обильного, жидкого стула с непереваренными комочками и зеленью до 15 раз в сутки. С рождения у ребенка отмечается неустойчивый характер стула.

При поступлении в стационар на 2 день болезни: ребенок вялый, периорбитальный цианоз, аппетит снижен, но пьет охотно, температура 38ºС, позывы на рвоту, слизистая оболочка ротоглотки сухая. Кожа бледная, сухая на ощупь. ЧСС 140 уд/мин. Живот слегка вздут, урчание при пальпации. Печень +2,5 см ниже края реберной дуги. Стул при осмотре обильный, жидкий, с примесью зелени и слизи.

Анализ крови: Hb – 110 г/л, лейк. – 8,6×10⁹/л, п/я – 9%, с/я – 47%, лимф. – 33%, мон. – 11%, СОЭ – 14 мм/ч.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз с указанием формы тяжести и предполагаемой этиологии заболевания.

2. Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия.

Билет № 38

Задача 3

Мать девочки 3х лет обратилась с жалобами на длительный кашель у ребенка, сохраняющийся на протяжении 2,5 месяцев.

Анамнез заболевания: 2 месяца назад отмечался подъем температуры до 38,5⁰С и кашель, по поводу чего ребенок в течение 3-х дней получал сумамед и жаропонижающие средства. Через 10 дней после выздоровления вновь появилось покашливание, длительно получал отхаркивающие средства без эффекта. Кашель сухой, непродуктивный.

При осмотре: состояние средней тяжести, не лихорадит. Одышка в покое не выражена. ЧД 24/мин. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, по передней поверхности выслушиваются рассеянные сухие хрипы, в задне-нижних отделах – влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 96 уд/мин. По остальным органам – без отклонений.

Рентгенограмма органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

Титр антител к Mycoplasma pneumoniae: IgM – 1: 2070,IgG – 1:1375.

Эпидемический анамнез: в семье на протяжении последней недели болеет старшая сестра, у которой отмечается подъем температуры до 37,5-38,0⁰С, сухой кашель. Получает ингибитор-защищенные пенициллины, на фоне чего её состояние – без улучшения. У неё на рентгенограмме органов грудной клетки определяются инфильтративные негомогенные изменения, не имеющие четких границ, в виде «тумана», «облака».

Задания:

1. Диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Основные принципы терапии, дозы препаратов.

5. Поставьте диагноз старшей сестре.

Билет № 39