Система органов пищеварения

3.1. Осмотр полости рта и зева:

- язык: величина, симметричность, подвижность, отклонение в сторону, влажность, окраска, выраженность сосочкового слоя, наличие налета, язв, трещин;

- зубы: зубная формула, камни;

- десны: окраска, кровоточивость, болезненность, разрыхленность, наличие карманов между зубом и десной, выделения из них;

- слизистые губ, щек, дужек, миндалин, неба, задней стенки глотки: окраска, налеты, поверхность (в норме: чистая, гладкая, блестящая);

- миндалины: величина, цвет, консистенция, состояние лакун, отношение к дужкам, задняя стенка глотки.

3.2. Исследование живота.

3.2.1. Осмотр (стоя, лежа на спине, лежа на боку» и измерение живота:

- конфигурация - правильная (округлая, овальная, грушевидная, неправильная (подробно), асимметрия живота;

- величина - небольшой, средних размеров, большой; измерение окружности производится на уровне максимального выбухания (при большом животе) или по талии;

- участие в дыхании (равномерное, активное, отставание при дыхании тех или иных участков);

- состояние передней брюшной стенки:

- пупок - втянут, сглажен, выпячен,

- расхождение прямых мышц живота - есть, нет,

- пигментации, сыпи, рубцы - если есть, описать,

- расширение вен,

- видимая перистальтика желудка, кишечника - есть, нет,

- пульсации – сосудистые опухоли, аневризмы и пр.,

- осмотр паховых областей в спокойном состоянии, при натуживании, покашливании.

Пальпация живота.

Поверхностная ориентировочная пальпация:

- болезненность (в т.ч. Зоны кожной гиперстезии);

- тонус брюшной стенки (повышенный, нормальный, сниженный тонус, дряблый живот);

- повышенная сопротивляемость (резистентность);

- активная резистентность и симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя;

- пассивная резистентность – местная, общая, перкуторный звук над зоной резистентности.

При больших размерах живота и в других случаях подозрения на наличие асцита использовать все методы для его выявления.

Поверхностная скользящая пальпация живота при напряженных мышцах: глубокая – по Образцову-Стражеско:

- оценка мышечно-апоневротического слоя;

- выявление грыжевых дефектов.

Пальпаторное исследование пупка.

Глубокая методичная скользящая пальпация (по Гленару-Образцову-Гаусману). Последовательность пальпации при отсутствии болезненности:

- сигмовидная кишка;

- слепая кишка;

- конечный отрезок подвздошной кишки;

- червеобразный отросток;

- восходящая ободочная кишка;

- нисходящая ободочная кишка;

- поперечная ободочная кишка;

- большая кривизна желудка определяется ориентировочными методами перед пальпацией поперечной ободочной кишки (аускультативной перкуссией, аффрикцией, толчкообразной пальпацией), после чего проводится ее глубокая скользящая пальпация и пальпация:

- привратника,

- исследование поджелудочной железы.

По отношению к каждому органу указать область живота, где он пальпируется, форму, консистенцию, подвижность, болезненность, характер поверхности, на каком протяжении пальпируется; для кишок – диаметр, равномерность по ходу кишки, для желудка и кишечника – урчание.

Выслушивание перистальтики кишечника.

Исследование печени и желчного пузыря:

- осмотр и ориентировочная поверхность пальпации живота (см. выше);

- толчкообразная пальпация по правой срединно-ключичной линии снизу вверх (определяется выступает ли печень из под реберной дуги);

- диафрагмально-инспираторная пальпация – оцениваются:

- инспираторная подвижность;

- состояние края печени (в норме острый, тонкий, мягкий, одна выемка на границе долей);

- поверхностная скользящая пальпация при расслабленных мышцах; если печень определяется ниже края реберной дуги, оценивается поверхность (гладкая, мелкозернистая, бугристая,), консистенция (мягкая, плотная), болезненность (локальная, диффузная);

- пальпация неподвижной рукой (при увеличении) – пульсация, шум трения брюшины;

- пальпация желчного пузыря: прощупываемость, болезненность, болевые точки, зоны;

- перкуссия печени и определение размеров абсолютной тупости по Курлову;

- аускультация над областью печени (шум, трения брюшины, сосудистые шумы).

Исследование селезенки.

Осмотр и исследование наружных отверстий бедренных и паховых каналов, пальцевое исследование прямой кишки – по показаниям.