Задача 1 Катя Б., 6 лет. Девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, первых преждевременных родов на 37 неделе. Масса тела при рождении 2800 г, длина 46 см. Раннее развитие без особенностей.
Из анамнеза известно: что в 5 лет перенесла сотрясение мозга. В течение последних 6 месяцев отмечается увеличение молочных желез и периодически появляющиеся кровянистые выделения из половых органов.
Осмотр: рост 130 см, вес 28 кг. Вторичные половые признаки: Р2, Ахо, Ма2, Me с 6 лет.
Анализ крови:Нb – 130 г/л, эритр. – 4,1×1012/л, лейк. – 5,5×109/л, п/я – 1%, с/я – 52%; лимф. – 41%, эоз. – 1%, мон. – 5%, СОЭ – 4 мм/ч.
Анализ мочи:цвет – желтый, прозрачность – полная, удельный вес – 1015, реакция – кислая, белок – нет, сахар – нет, ацетон – отр.
Биохимический анализ крови:глюкоза – 3,5 ммоль/л, натрий – 140,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.
диагноз? ППР
1. Оцените физическое развитие. Выше нормы.
2. Какому возрасту соответствует половое развитие?
3. Что могло послужить причиной развития этого заболевания?
|
|
4. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
5. Какими препаратами проводится терапия?
Задача 2 Мальчик 6 месяцев (масса 7200), поступил в Морозовскую ДГКБ 12 ноября с направляющим диагнозом: ОРВИ, геморрагический синдром.
Ребенок болен с 5.11. (кашель, насморк, температура тела 38°С). Участковый педиатр поставил диагноз: Отит. Было назначено симптоматическое лечение, но повторного осмотра не было.
1. диагноз. – Менингококковая инфекция. Менингококцемия, острая надпочечниковая
недостаточность.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза, какие ожидаются
результаты? Люмбальная пункция
4. Назначьте лечение. Цефолоспарины II – III покаления
5. Оцените тактику участкового врача и действия врача скорой помощи.
6. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
7. Существует ли вакцинопрофилактика этого заболевания? Если да, то дайте характеристику
вакцины. Поливалентные менингококковые вакцины серотип А и С, А.
Задача 3 Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие. Мальчик 10 лет сбит автомашиной при переходе улицы. Реанимационная бригада прибыла на место происшествия через 10 минут.
1. Диагноз. ДТП, политравма (закрытая черепно-мозговая травма, перелом костей носа,
перелом 6,7,8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, разрыв паренхиматозных
органов брюшной полости?). Закрытый левосторонний пневмоторакс. Носовое
кровотечение. Внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок III ст.
2 Ведущие патологические синдромы, определяющие тяжесть состояния пациента.
|
|
1. Виды и степени тяжести шока. Виды шока- инфекционно-токсический, гиповолемический, кардиогенный, травматический, неврогенный. Анафилактический, комбинированы. Ст. шока = Iст – сознание сохранено. Ясное, больной контактен, слегка заторможен.ЧСС 90-100. IIст – заторможен, бледный, тоны сердца приглушены. АД снижено. Дыхание поверхностное. В сознании. IIIст – б-ной адинамичен, заторможен. На боль не реагирует Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз ЧСС 150-180 на крупных артеиях. ЦВД =0. IV cт – терминальные состояния. Тоны сердца не выслушиваются, АД ниже 50, кожа серого цвета, зрачки расширенны. Рефлексов, реакций на боль нет
2. Тактика и алгоритм неотложной помощи. Глюкозо-новокаиновая сместь.
3. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.
4. Уровень транспортировки.