Билет № 53

Задача 1 – Идиопатический гемосидероз легких.

ЕМОСИДЕРОЗ ЛЕГКИХ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ — (син.: идиопатическая прогрессирующая индурация легких, иммунологическая легочная пурпура, болезнь Делена—Геллерстедта и др.) — заболевание, при котором основным признаком являются повторные кровоизлияния в ткань легкого с последующим развитием фиброза и отложением гемосидерина. Диагностика. Распознают на основании клиники и результатов исследования мокроты, промывных вод желудка или пунктата легкого — обнаруживают макрофаги, наполненные гемосидерином.
Дифференциальная диагностика. Следует проводить с туберкулезом и грибковыми заболеваниями легких. Лечение: В период обострения показаны оксигенотерапия, глюко-кортикоидные препараты, антибиотики, дезинтоксикационная, витаминотерапия и лечение анемии. При обнаружении высоких уровней преципиентов к коровьему молоку продукт исключают из рациона.

Задача 2 -1)Паротитная инфекция, нервно-железистая форма.

2) не показана. При нарастании неврологической симптоматики показана.

Паротитная инфекция (эпидемический паротит, свинка, заушница) - заболевание с преимущественным поражением железистых органов (слюнные железы, яички, поджелудочная железа и др.) и ЦНС (менингит, менингоэнцефалит)3). Лабораторная диагностика свинки
1. Вирусологический метод. С 1-5-го дня болезни исследуют слюну, кровь, реже - спинномозговую жидкость с целью выделения вируса в развивающихся куриных эмбрионах.
2. Серологический метод. Исследуют в РТГА парные сыворотки (с интервалом 7-14 дней) с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.
3. Другие методы. При нервной форме: в первые дни при исследовании спинномозговой жидкости выявляют увеличение белка до 2,5%, лимфоцитарный цитоз в пределах 300-700 клеток в 1 мм. При поражении поджелудочной железы выявляют повышение активности диастазы крови (в норме 32-64 ед.).

4) В лечении свинки очень важен полноценный уход за ребенком. Постельный режим должен соблюдаться в течение всего периода повышенной температуры, а при осложнениях -до полного выздоровления. пища должна быть жидкой или протертой; кормить больного надо часто и небольшими порциями. На время необходимо исключить из рациона жареные, соленые, острые блюда. Больному ребенку требуется обильное питье, а также тщательный уход за полостью рта (полоскание рта после еды бледно-розовым раствором марган-цевокислого калия или кипяченой водой).рекомендуют так называемое сухое тепло: на воспаленную область надо положить кусок ваты и сверху завязать шерстяным платком.

5,6) Профилактика свинки

Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения симптомов (не более чем на 9 дней). За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводится наблюдение (осмотр, измерение температуры).

Надежным методом профилактики является введение вакцины. Прививают детей в возрасте 12 мес с повторной вакцинацией в возрасте 6 лет, не болевшие паротитной инфекцией. После проведения вакцинации и ревакцинации (повторной вакцинации) формируется прочный (возможно, пожизненный) иммунитет. Прямых противопоказаний к введению паротитной вакцины нет.

Задача 3 -1)Сахарный диабет I типа, тяжелая форма (синдром Мориака).

2)Это состояние при сахарном диабете обусловлено резким повышением осмотического давления плазмы крови. Пусковыми механизмами в развитии комы являются обезвоживание организма и гипергликемия. Гипергликемия сначала сопровождается глюкозурией и полиурией, а также поступлением жидкости из клеток во внеклеточное пространство.Критерии лабораторной диагностики:гипергликемия — 50-80 ммоль/л и более;гиперосмолярность — 400-500 ммоль/л;гипернатриемия более 150 ммоль/л;увеличение содержания мочевины крови.Выражена глюкозурия, признаки сгущения крови.

На догоспитальном этапе требуется экстренная коррекция гемодинамики для обеспечения транспортировки больного. Во всех случаях необходима срочная госпитализация в реанимационное отделение. Лечение складывается из следующих компонентов: регидратация, инсулинотерапия, коррекция электролитных расстройств (гипокалиемии и гипернатриемии), устранение гиперкоагуляции, предупреждение развития отека мозга. Предупредить развитие гиперосмолярной комы можно прежде всего достижением устойчивой компенсации сахарного диабета, а также своевременным восполнением потери жидкости в организме при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся дегидратацией. Следует осторожно относиться к применению мочегонных средств.

3) эндокринолог 1 раз в месяц. 2 раза в год офтальмолог, невролог.ведение дневника, тесты глюк на тощак, суточная глюкоза.