Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь развивается, когда площадь ожога II—IV степени превышает 10—15% поверхности тела (I степени — 50%). Тяжесть и исходы определяются глав­ным образом глубиной и площадью ожогов, наличием или отсутствием ожога дыха­тельных путей, токсическим действием продуктов горения. Глубокие ожоги свыше 50% поверхности тела обычно приводят к летальным исходам.

Периоды ожоговой болезни:

1. Ожоговый шок (как и травматический) с патофизиологических позиций имеет в своей основе системное нарушение микроциркуляторного кровообращения, со­провождающееся неадекватной перфузией тканей кислородом, изменением кле­точного метаболизма и нейрогуморальными расстройствами. По мнению клини­цистов и патологов, развитие шока обусловлено рядом причин и условий, в том числе чрезмерной болевой импульсацией из очага первичного поражения. Как пра­вило, продолжительность собственно шока составляет не более 2—3 сут; шок сме­няется совокупностью различных осложнений и переходит в другие периоды ожо­говой (травматической) болезни. При смерти потерпевших в период шока морфологически можно установить яв­ления гиповолемии, патологического депонирования крови, децентрализации кро­вообращения, нарушений микроциркуляции, гемокоагуляции и реологических свойств крови, а также совокупность гипоксических и дистрофических изменений в органах и тканях.

2. Ожоговая токсемия связана с резорбцией продуктов распада ткани из очага по­ражения и поступлением в сосудистое русло большого количества токсичных веществ, что наряду с усилением катаболических процессов, увеличением в крови уровня аутоантител, лизосомальных ферментов и бактериального фактора обусловливает разви­тие аутоинтоксикации. Обычно период острой токсемии длится 10-15 дней.

3. Период септикотоксемии патогенетически связан с началом отторжения омерт­вевших тканей в ожоговых ранах и при благоприятном течении продолжается до 2—3 нед. Особую опасность в это время представляет генерализация инфекции с разви­тием ожогового сепсиса.

Не менее грозным осложнением является ожоговое истощение, характеризующе­еся прогрессирующим белковым дефицитом, неуклонным снижением массы тела, развитием безбелковых отеков, вторичной анемией, неполноценностью иммунного статуса, длительно не заживающей раневой поверхностью; это осложнение достига­ет апогея на 5—7-й неделе после травмы.

4. Период реконвалесценции характеризуется постепенным восстановлением нару­шенных функций организма и заживлением ожоговых ран.