Отморожение, т.е. местная реакция на действие холода, может быть обусловлено: 1) длительным воздействием низкой температуры окружающей среды; 2) контактом со значительно охлажденными предметами; 3) испарениями глубоко охлажденных жидкостей и газов. Оно обычно связано с резким понижением тканевой температуры отдельных участков тела при сохранении температуры организма в целом на достаточном уровне.
Факторы, способствующие местному действию холода: 1) повышенная влажность и сильный ветер; 2) повреждения или заболевания пораженной части тела; 3) наличие местных трофических расстройств; 3) тесная обувь и одежда; 4) адинамия; 5) алкогольное опьянение.
Отморожение лица встречается сравнительно часто, особенно на выступающих частях (нос, ушная раковина, скуловая область, подбородок). В основе отморожения, кроме прямого повреждающего действия низких температур, лежат сосудистые расстройства (спазм и последующий паралич сосудов) с уменьшением или прекращением кровообращения в пораженной области тела. В развитии отморожения выделяют 2 периода: скрытый (в период местного действия низкой температуры) и реактивный (после согревания отмороженных частей тела).
|
|
Глубина поражения тканей становится различимой в реактивный период и может соответствовать 4 степеням:
отморожение I степени характеризуется багрово-красной или темно-синей окраской кожи («участки ознобления», «морозная эритема») и ее отеком;
отморожение II степени сопровождается отслойкой эпидермиса и образованием пузырей, кожа вокруг синюшная и отечная;
отморожение III степени проявляется некрозом всей толщи дермы, наличием пузырей, распространяющимся отеком;
отморожение IV степени характеризуется некрозом кожи и подлежащих тканей.
Заживление отморожений I—II степени происходит без формирования рубца, но после заживления длительное время отмечается повышенная чувствительность к холоду. При отморожениях III и IV степеней отторжение омертвевших тканей затягивается на много недель. Периоды рубцевания и эпителизации пораженной поверхности прослеживаются в течение 1,5—2 мес и более. Такие отморожения опасны восходящей гнойной инфекцией (флегмона, флебит, остеомиелит и др.).
Отморожение слизистой оболочки полости рта наблюдается чрезвычайно редко при приеме водки или спирта в сильные морозы. Жидкость, охлажденная до — 35-40 0С и ниже, может вызвать «ожоги» I—II степени слизистой оболочки твердого неба, зева и языка. Слизистая оболочка становится резко гиперемированной, болезненной, кое-где появляются мелкие пузырьки, а внешне картина напоминает диффузный стоматит.
Отморожение языка наблюдается редко, обычно — у детей при неуместных шутках (прикасание языком к оледеневшим металлическим предметам). В таких случаях спинка языка «прилипает» к предмету и, лишаясь эпидермиса, представляет собой кровоточащую раневую поверхность.
Отморожение редко является объектом СМЭ. В необходимых случаях производится определение степени тяжести вреда здоровью или размера стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности.