Местные радиационные поражения выражаются в лучевых реакциях (эритема, сухой или мокнущий эпидермит), особенности клинических проявлений которых подобны таковым при термических ожогах, что дало основание называть их лучевыми ожогами. Наиболее тяжелые местные повреждения вызывают глубоко проникающие потоки нейтронов, гамма-лучи и рентгеновское излучение.
Местная радиационная травма характеризуется фазным течением: скрытый период, периоды гиперемии и начала отека, образования пузырей, некроза и заживления. Некроз тканей глубокий, без четкой демаркации. В стадии заживления ожоговые поверхности значительно инфицированы, а в последующем образуются грубые рубцы, склонные к изъязвлениям, или рецидивирующие лучевые язвы. Исходом местных лучевых поражений может быть их злокачественное перерождение.
Лучевые поражения мягких тканей челюстно-лицевой области развиваются обычно при локальном воздействии ионизирующего излучения. При однократном облучении в дозе 4,5—5 Гр на коже через 2—3 нед возникает преходящая эпиляция. Через 1-1,5 мес эпидермис слущивается, волосы вновь отрастают. Повторные облучения приводят к стойкой эпиляции.
При однократном облучении в дозе до 8 Гр через 1 нед появляется эритема, длящаяся волнообразно до 2,5 мес, позже эпидермис слущивается, развивается интенсивная пигментация кожи. Рост волос возобновляется через 3—4 мес.
При однократном облучении в дозе 8—12 Гр после гиперемии, приобретающей багровый оттенок, развивается отек, сопровождающийся сильными болями. Спустя несколько дней возникают серозно-гнойные пузыри, после разрушения которых образуются раневые поверхности, эпителизирующиеся в течение 3 мес. В зоне облучения развиваются пигментация кожи, стойкая эпиляция, эпидермис подвержен шелушению. После травмы могут возникать длительно незаживающие язвы.
После однократного облучения в дозе 12—15 Гр и выше на 3—5-й день появляется отек кожи, она приобретает багрово-синюшную окраску, затем возникают пузыри и длительно не заживающие некротические язвы. Лучевые язвы сопровождаются резкими болями, увеличением регионарных лимфатических узлов. Самопроизвольное заживление язвы продолжается многие месяцы и даже годы, что вынуждает иссекать язву и проводить пластику дефекта.
После лучевых поражений нередко наблюдаются поздние лучевые реакции, имеющие хроническое течение: индуративный отек, лучевая язва, рак кожи. Индура-тивный отек развивается постепенно, чаще — после многократных облучений, захватывает подкожную клетчатку, при надавливании пальцем в зоне повреждения образуется ямка. Трофика тканей в зоне отека нарушается.
Лучевые поражения челюстей и слизистой оболочки полости рта могут развиваться в виде остеорадионекрозов, которые сопровождаются секвестрацией кости со слабо выраженной воспалительной реакцией. В результате травмы тканей, покрывающих кость, удаления зуба или других причин возникает инфицирование, что придает процессу черты, близкие к остеомиелиту с извращением и снижением репаративной регенерации. Лучевой остеомиелит сопровождается сильными болями, постепенным отторжением некротизированной кости. На слизистой оболочке развивается влажный мукозит, иногда — эрозивно-язвенного характера. Эпителиальный покров в зоне облучения нередко подвергается ороговению.
Лучевые поражения твердых тканей зуба («лучевой кариес») возникают при лучевых воздействиях как непосредственно на зубы (лучевая реакция), так и на организм в целом (лучевая болезнь). Лучевая реакция чаше наблюдается при непосредственном облучении челюстей.
При поражении пульпы в последней возникают кровоизлияния, отек, гиалиноз сосудов, атрофия и перерождение пульпы в фиброзную ткань со снижением чувствительности. При высоких дозах поглощения может возникать некроз пульпы с распространением на периодонт. Некроз твердых тканей зуба обычно начинается в области шейки, напоминая пришеечный циркулярный кариес, и распространяется с эмали на цемент. Клиническая картина отличается значительным размягчением тканей.- Может наблюдаться перелом пришеечной части зуба. Некроз эмали, захватывая эмалево-дентинную границу, сопровождается обнажением дентина с последующим его разрушением и протекает обычно безболезненно.