Фибрилляция желудочков: клинические проявления, диагностика, лечение

Характеризуется беспорядочным, некоординированным сокращением волокон миокарда, отсутствием эффективной систолы желудочков, приводящим к остановке кровообращения.

Клиника.

Больные внезапно теряют сознание, наблюдаются судороги, дыхание агонального типа, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков, бледность кожи сменяется цианозом, происходят непроизвольные мочеиспускание, дефекация.

ЭКГ:

- непрерывно меняющиеся по форме, длительности, амплитуде и направлению волны;

- отсутствие изоэлектрической линии;

- частота фибрилляций 300-600 в мин;

- комплексы QRS четко не дифференцируются.

Встречается при:

- инфаркте миокарда;

- острой коронарной недостаточности;

- при синдроме WPW;

- при синдроме кардиомегалии;

- травмах сердца, в том числе электрическим током;

- вследствие неосторожных манипуляций при катетеризации полостей сердца;

- при дигиталисной интоксикации.

Дифференцировать с:

- желудочковой такикардией;

- тромбоэмболией легочной артерии;

- разрывом миокарда с тампонадой полости перикарда;

- эпилептическим припадком;

- геморрагическим инсультом.

Лечение.

1. Прекардиальный удар (нижняя треть грудины), если есть дефибриллятор, то предпочтение отдается электрической дефибрилляции.

2. Начальная серия дефибрилляций:

1-й разряд - 200 Дж (если фибрилляция сохраняется, то дефибриллятор немедленно заряжают для повторных разрядов),

2-й разряд - 300 Дж,

3-й разряд - 360 Дж.

3. Если фибрилляция сохраняется после 3 разряда, начать непрямой массаж сердца и ИВЛ доступным способом необходимо наладить доступ к крупной вене, интубировать больного для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ), проводить мониторинг ЭКГ. При аппаратной ИВЛ использовать 100% кислород.

4. Адреналин 0,1% - 1 мл в/в, (повторять через каждые 3 мин реанимации). Дефибрилляция разрядом 360 Дж 3 раза.

5. На фоне ИВЛ и непрямого массажа сердца, в/в струйно 300 мг амиодарона.

8. Повторные серии электрических разрядов (360 Дж), через каждые 1-2 минуты на фоне проведения основных реанимационных мероприятий до восстановления ритма или до наступления биологической смерти (до 30 мин).

9. При отсутствии эффекта - альтернативные мероприятия:

- сульфат магния 10% - 10 (до 20) мл в/в в течение 1-2 мин, при отсутствии эффекта повторить вливание через 5-10 мин.

ЭКЗАМЕНАЦОННЙ БИЛЕТ № 32

Дилатационная кардиомиопатия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Острая недостаточность коры надпочечников (ОНКН): этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Первичный билиарный цирроз печени: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.