Острая недостаточность коры надпочечников (ОНКН): этиология, патогенез, диагностика, лечение

ОНКН – состояние, угрожающее жизни больного и развивающееся вследствие резкого снижения функции коры надпочечников.

Этиология:

Первичная: аутоиммунное поражение коры надпочечников, инфекции (туберкулез, гистоплазмоз), кровоизлияние в кору надпочечников, новообразования, адреналэктомия. Вторичная: при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной области (опухоли, гранулематозный процесс, гипофизэктомия, нейроинфекция, длительная терапия глюкокортикостероидами.

Патогенез:

В основе ОНКН лежит резкий дефицит кортикостероидных гормонов, участвующих в нарушениях углеводного, белкового и водно-солевого обмена. У больного развивается дегидратация, происходит потеря натрия, снижается экскреция ионов калия и ионов водорода почками, в результате чего развивается гиперкалиемия и метаболический ацидоз, возможно и повышение уровня кальция в крови. Прогрессирующая потеря внеклеточной жидкости, уменьшение объема циркулирующей крови приводит к падению артериального давления. Развивается сосудистый коллапс.

Диагностика:

1. Клинические проявления (резкая боль в животе, тошнота, рвота, частый жидкий стул, резкая мышечная слабость, похолодание конечностей, снижение АД, нарушение психики и т.д.)

Лабораторные данные:

1. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренная эозинофилия, ускоренное СОЭ.

2. Биохимический анализ крови:

-гипонатриемия,
-гиперкалиемия,
-снижениеNа/Ккоэффициента;
-гипохлоремия
3. Общий анализ мочи: ацетонурия, умеренная протеинурия.
4. Гормональный профиль коры надпочечников (контроль кортизола, альдостерона, дигидроэпиандростеронасульфат), исследование АКТГ.

Инструметальные данные:

1. ЭКГ (изменения, характерные для гиперкалиемии): высокий заостренный зубец Т, депрессия сегмента ST, расширение комплекса QRS и слияние его с зубцом Т

Лечение:

гидрокортизон гемисукцинат 150 мг растворить в 200 мл 5%раствора глюкозы и вводить внутривенно, Затем 50-100 мг внутримышечно через 2-3 часа до выраженного улучшения. На второй день доза снижается в 2-3 раза, а последующие дни более медленно. Инфузионная терапия физиологическим раствором и 5% раствором глюкозы из расчета 50-100 мл на 1 кг массы тела.

При отсутствии гидрокортизона лечение проводится преднизолоном.