Комплексная терапия расстройств сексуального предпочтения

По мнению В. Н. Краснова и И. Я. Гуровича (1999), в ме­тодике комплексной терапии расстройств сексуального предпочтения выделяется несколько последовательных этапов:

I этап — коррекция эмоционального фона и закрепление установки на лечение. Важное место при этом занимает нор­мализация соматических функций, оптимизация режима сна-бодрствования. При астенических явлениях использу­ются препараты нейрометаболического действия, адаптогены. Для коррекции аффективных нарушений депрессивного круга используются антидепрессанты (анафранил — при наличии обсессивных расстройств, амитриптилин и мапротилин (людиомил) — при преобладании тревожных расстройств), транквилизаторы — по показаниям. Психоте­рапевтическое лечение включает рациональную психотера­пию, внушение в состоянии гипноза и бодрствующем состоянии, самовнушение с использованием модифициро­ванных методик самовнушения.

II этап — ослабление, а затем и устранение патологиче­ского сексуального влечения и связанных с ним пережива­ний. Особое внимание уделяется устранению тенденций к самообвинению, формированию чувства уверенности в себе.

III этап — выработка адекватного эстетического воспри­ятия лиц противоположного пола, правильного этического отношения к ним. Формируются и закрепляются навыки ес­тественного общения с лицами противоположного пола.

IV этап — формирование и закрепление адекватного эро­тического отношения к лицам противоположного пола.

Учитывая выявленный факт сочетания парафильного поведения с парааутистическими тенденциями (А. А. Ткаченко, 1999), характеризующий общий механизм психиче­ского развития индивида как неравномерный и асинхрон­ный, стратегия психотерапии и коррекции сексуальных девиаций должна включать развитие навыков коммуника­тивной компетентности и толерантности, избегание формирования гиперролевого поведения. В основе парафилий многие авторы усматривают незрелость психики, наруше­ния самосознания, коммуникативные нарушения, признаки психической ригидности, склонность к искажениям сознания в период исполнения девиантного акта, а также признаки психического регресса (онтогенетического в виде символизации, стереотипизации и предпочтения игровой деятельности и филогенетического).

Терапия и коррекция сексуальных девиаций, основан­ных на нарушении процесса половой идентификации, так­же является крайне сложной. К психофармако- и психоте­рапии прибегают лишь в случаях, когда пациент стремится избавиться от психологического дискомфорта (или иных сопутствующих проблем) в связи с сексуальными отклоне­ниями. В случае обращения за помощью пациентов с транс­вестизмом двойной роли наиболее часто используется суг­гестивная психотерапия (директивные и недирективные варианты).

Особо следует отметить случаи гомосексуализма, при которых сам индивид желает избавиться от нетрадиционной сексуальной ориентации (эгодистоническая сексуальная ориентация по МКБ-10, рубрика F66.1). Мотивами обраще­ния к специалистам в подобных случаях являются социаль­но-психологические проблемы, возникающие у гомосексуа­листа в связи с сексуальной ориентацией, и нарушения адаптации. Предпочтительно использование рациональной психотерапии. В некоторых случаях интенсивная психоте­рапия в сочетании с гормонотерапией приводит к измене­нию сексуальных предпочтений и ориентации индивида (Г. С. Васильченко и соавт., 1990). Успех зависит от возрас­та (лучше поддаются терапии подростки и лица молодого возраста), наличия и стойкости гетеросексуального опыта.

Сексуальные девиации, встречающиеся у детей и млад­ших подростков (мастурбационное поведение, вуайеризм, игры с взаимным обнажением), как правило, не требуют психофармакологической коррекции. В некоторых случаях требуется применение когнитивно-поведенческих приемов коррекции с целью избегания нарушений психосексуально­го развития.