Задача 5. Молодой человек, 19 лет, заболел гриппом

Молодой человек, 19 лет, заболел гриппом. Лечился дома, принимал аспирин. В дальнейшем процесс осложнился пневмонией. Участковый врач назначил антибиотики per os. Состояние не улучшилось, появилась одышка в покое, боли и чувство сдавления за грудиной. Доставлен в больницу. Состояние тяжелое. Цианоз лица, набухание вен шеи.

Тоны, сердца глухие, аритмичные, PS - 120 уд, в мин. АД 100/70 мм.рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки пневмонии, тень сердца расширена в виде трапеции. Температура тела 39 ° С. L-16,0. Вопросы.

1. Какое осложнение со стороны сердца развилось у больного?

2. Адекватна ли было терапия, назначенная участковым врачом?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Какая хирургическая манипуляция показана данному больному?
5 Общее лечение?

Эталоны ответов.

1. Гнойный перикардит.

2. Терапия постгриппозной пневмонии с назначением только пероральных' антибиотиков неадекватна.

3. УЗИ сердца, ЭКГ, КТ.

4. Пункция перикарда с эвакуацией содержимого, при необходимости – его дренирование.

5. Антибактериальная, инфузионная дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, симптоматическая терапия.

Задача 6.

Больную в течение 2 недель беспокоил кашель, повышение температуры тела до 38 С. При обращении к врачу была выявлена правосторонняя пневмония, Лечилась амбулаторно, без видимого эффекта. В дальнейшем появились колющие боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, температура тела повысилась до 39 С, появилась тахикардия 96-98 ударов в минуту, одышка до 28 в минуту, цианоз. При перкуссии отмечено притупление перкуторного звука до IV ребра справа, ослабление дыхания над этой зоной.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимо выполнить?

3. В каком месте в этом случае необходимо пунктировать больную?

4. Какие функции выполняет плевральная пункция в данном случае?

5. Лечение.

Эталоны ответов.

1. Гнойный плеврит

2. Рентгенография грудной клетки, УЗИ, компьютерная томография, плевральная пункция,

3. В VII-VIII межреберье справа по задне-подмышечной линии по верхнему краю ребра.

4. Диагностическую (наличие гнойного экссудата, посев} и лечебную (эвакуация экссудата, промывание антисептиками).

5. Неоднократные лечебные плевральные пункции, дренирование плевральной полости с активной аспирацией экссудата аппаратом Лавриновича, плевральный лаваж. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.