Заявление в призывную комиссию об освобождении от призыва по состоянию здоровья (при условии категории «В» в приписном свидетельстве) (образец № 26)

Председателю призывной комиссии МО № (указать номер)

(почтовый адрес главы районной администрации)

Заместителю председателя призывной комиссии МО № (указать номер)

(почтовый адрес отдела военкомата СПб по Вашему району)

Врачу, руководящему работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу МО № (указать номер)

(почтовый адрес призывного пункта)

От ФИО призывника

(или ФИО доверенного лица)

Адрес для ответа:

(например: а/я, до востребования и т.д.)