Здоровье нации

Демографическую ситуацию в России иначе чем «катастрофическая» специалисты давно уже не называют. В последние два года рождаемость в России упала в 2 раза по сравнению с 1987 г., зато резко возрос уровень смерт­ности детей старше одного года (за 3 года более чем на 35%). Наша нация быстро стареет, поэтому проблема ухудшающегося здоровья детей становит­ся приоритетной национальной проблемой.

Причем в структуре причин смерти детей ведущее место занимают несча­стные случаи, отравления и травмы, на долю которых приходится 41,6% всех случаев смерти детей в возрасте 1—4 лет, 76% случаев смерти подростков 15— 19 лет. Видимо, это первое следствие того, как в результате закрытия мно­гих детских дошкольных учреждений и проводимой реформы школы почти 2 млн детей оказались на улице.

В советское время на уровень смертности всего сильнее влияли алкого­лизм и связанный с ним бытовой и производственный травматизм. Сохра­нились негативные тенденции и в XXI в. Как отмечалось в «Докладе о раз­витии человеческого потенциала в Российской Федерации за 2001 год», подготовленном по инициативе Программы развития ООН, с 1993 г. у де­тей начали регистрироваться с последующим устойчивым ростом к 2000 г.: алкоголизм — рост в 2,2 раза, токсикомания — в 3 раза, наркомания — в 20 раз, сифилис — рост в 65 раз¹⁸.

Ухудшалась среда обитания, которая загрязнялась химическими, а с раз­витием атомной энергетики — и радиоактивными веществами мутагенно­го действия, что, как и алкоголизм, приводило к увеличению рождений ум­ственно и физически неполноценных детей¹⁹.

Сегодня в структуре потерь трудового потенциала российского общества доминирующими являются не сердечно-сосудистые болезни и не злокачествен­ные заболевания, как это принято считать, а несчастные случаи и травмы (38%) и младенческая смертность (19,8%). Причем смерть детей от пневмонии и ОРЗ могла быть предотвращена в 65% случаев. Если бы не низкая квалификация врачей, плохая работа «скорой» и реанимационных, отсутствие лекарств...

Но и те российские дети, которые остались живы, к сожалению, в большин­стве своем крепким здоровьем не отличаются. Доля здоровых новорожденных за последние 7 лет снизилась с 48,3 до 36,5%. По прогнозам специалистов, через 20 лет доля здоровых новорожденных может снизиться до 15—20%.

Маленькие дети — маленькие проблемы, большие дети — большие проблемы

Сейчас наблюдается процесс накопления и передачи заболеваний от матери к ребенку. Сформировалась большая группа социального риска — это дети и подростки, начинающие раннюю половую жизнь, употребляющие

¹⁸ Независимая газета. 2002. 6 авг.

¹⁹ Козлов В.И. Вымирание русских: историко-демографический кризис или катастрофа? // Вести.
Российской акад. наук. 1995. Т. 65. № 9. С. 771-777.

алкоголь, наркотики, занимающиеся подпольной проституцией. К началу детородного периода каждый подросток имеет, по меньшей мере, одно хро­ническое заболевание. Характер эпидемии принимают заболевания, пере­дающиеся половым путем: сифилис, СПИД. На этом фоне растет число ос­ложнений беременности и родов, заболеваемость новорожденных.

Уровень заболеваемости детей других возрастных групп тоже вызывает тре­вогу. За последние пять лет частота онкологических заболеваний у детей уве­личилась на 13%, болезней эндокринной системы — на 29,5%, болезней кро­ви — на 35,4%, астмы — на 40%, болезней органов пищеварения — на 21,6%.

В первой половине 90-х гг. наблю­дался всплеск численности заболевших дифтерией, корью, туберкулезом, ди­зентерией, брюшным тифом. За 10 ме­сяцев 1993 г. число заболевших диф­терией перевалило за 10 тыс., из них 274 умерли (53 ребенка). В 1995 г. пока­затель по дифтерии (на 100 тыс. насе­ления) достиг 6, по кори — 34,47, по ге­патитам — 174. Рост острых кишечных инфекций связан с общим ухудшени­ем санитарно-эпидемиологической обстановки в России, в первую оче­ редь — водоснабжения. И это при том, что в развитых странах в год регистри­руется 1 —2 случая дифтерии в год²⁰.

Неотложных мер требует решение проблем детей-инвалидов, число ко­торых увеличилось за последние пять лет более чем в 2 раза. Правозащит­ные организации отмечают значительную перегрузку интернатов для детей-инвалидов (200—300 детей при норме — не более 30), нехватку медперсона­ла (одна медсестра на 50 тяжело больных детей), отсутствие нормального медицинского обслуживания и контроля за их деятельностью, а также зак­рытость учреждений, что порой ведет к злоупотреблениям. Не созданы ус­ловия для обучения и воспитания детей-инвалидов и детей с ограниченны­ми возможностями здоровья в образовательных учреждениях. Отсутствует система профессиональной ориентации таких детей. По-прежнему неудов­летворительно финансируется Федеральная целевая программа «Дети-ин­валиды»²¹.

Детей в России рождается мало. Но на смену нынешнему придут поко­ления не только малочисленные, а еще и больные. Среди детского населе­ния Российской Федерации 90% страдают теми или иными заболеваниями, из них больше половины — хроническими (эндокринными, желудочно-кишечными, нервными, психическими). При этом число больных ежегод­но увеличивается приблизительно на 5%.

Сейчас в России в структуре смертности первое место (примерно 55%) занимают сердечно-сосудистые заболевания, второе (20%) — онкологичес-

²⁰ Аргументы и факты. 1994. № 5.

²¹ Доклад о деятельности уполномоченного по правам человека в Российской Федерации в 2001 году.
М., 2002.

кие, на третьем — травмы и отравления, на четвертом — заболевания орга­нов пищеварения.

За последнее время большее число смертей регистрируется не только среди взрослых, но и среди детей и младенцев (до года). В 1993 г. на 1 тыс. новорожденных в возрасте до года (коэффициент младенческой смертнос­ти) умерли 20, а если пересчитать этот показатель по методике ВОЗ и с по­правкой на возможный недоучет случаев смертей, то получится примерно 24—25%. Это в четыре раза выше, чем в Японии и Скандинавии²².

Алкоголь уничтожает личность человека

Сейчас из родильных домов выписываются здоровыми менее 30% детей, а по прогнозам их доля к 2015 г. может сократиться до 15—20%. Уже в началь­ных классах 40—45% школьников страдают от тех или иных психоневроло­гических заболеваний. Генофонд ухудшается, и вымирание русского этноса сопровождается его физическим вырождением. Ситуация усугубляется ду­ховным растлением молодежи, подвергающейся сильному воздействию за­падной (главным образом американской) пропаганды культа наживы, сек­са и насилия²³.

Особую тревогу вызывает здоровье школьников. Исследования показы­вают, что в России лишь 10% выпускников школ могут считаться здоровы­ми. Очень быстрыми темпами ухудшается здоровье у школьниц. За после­дние 10 лет число здоровых девушек — выпускниц школ, уменьшилось с 28,3% до 6,3% — более чем в 3 раза. Соответственно с 40 до 75% увеличилось количество девушек, имеющих хронические болезни²⁴. Речь идет о будущих матерях, носительницах генофонда нации.

²² Keauia А.Я. Демографическое развитие России // Вестн. РАН. 1994. Т. 64, № 11. С. 966.

²³ Морозова Г.Ф. Деградация нации — миф или реальность? // Социологические исследования. 1994.
№ 1.

²⁴ Аргументы и факты. 1995. № 49.

По данным Минздрава, из 6 млн подростков 15—17 лет, прошедших про­филактические осмотры, у 94,5% были зарегистрированы различные забо­левания. При этом треть заболеваний — ограничивающих выбор будущей профессии. Почти треть юношей по медицинским показаниям не годятся для службы в Вооруженных Силах. Таким образом, в России сейчас сложи­лась такая ситуация, когда каждое поколение родившихся меньше поколе­ния своих родителей и не может восполнить убыли населения. Такой тип воспроизводства населения характерен только для России и не отмечался ранее ни в наше стране, ни в других странах мира даже во время войн. Речь идет о национальной безопасности России.

В итоге по продолжительности жизни мы отстаем от развитых стран на 6—10 лет, а по детской смертности «обгоняем» их в 2—2,5 раза.

В последние годы за психиатрической помощью ежегодно обращаются около 7 млн человек (5% населения). Причем каждый четвертый из них, по мнению психиатров, нуждается влечении. То есть полтора миллиона душев­нобольных при 148-миллионном населении России довольно активно вли­яют на нашу жизнь, и далеко не в лучшую сторону.

43% призывников освобождаются от службы в армии по причине нару­шения психического состояния. Каждое третье увольнение с действитель­ной службы происходит по той же причине. А среди уходящих в запас воен­ных строителей 62% страдают душевными расстройствами. Психиатры от­мечают и рост правонарушений, совершаемых больными людьми (почти на 60% за последние 7 лет).

На каждые 100 тысяч новорожденных приходится 600 дебилов и уродов. С учетом того, что за последние три года младенческая смертность выросла примерно на 20%, а материнская составляет 60 случаев на каждые 100 ты­сяч родов, да еще при общем снижении рождаемости, — поводов для бод­рых мыслей не видно²⁵.

С середины 90-х гг. в стране начинают действовать новые тенденции.

1. Смертность от насильственных причин значительно увеличилась даже по сравнению с экстремальными значениями, уже достигнутыми в 1992 г.

2. Между 1992 и 1993 г. прирост смертности от болезней системы крово­обращения оказался намного выше того, который можно было ожидать.

3. После длительного снижения младенческой смертности и ее неболь­шого роста в 1991—1992 гг. произошло существенное ее увеличение.

4. Долговременное снижение смертности от инфекционных болезней и болезней органов дыхания в детских возрастах сменилось ее повышением²⁶.

На конец 2000 г. в России зарегистрировано около 90 тыс. ВИЧ-инфици­рованных, а к концу 2001 г. их насчитывалось уже около 170 тыс., и распро­странение инфекции идет в геометрической профессии. При этом выявля­ется в лучшем случае лишь пятая часть действительного количества заражен­ных. По экспертным оценкам, в 2002 г. число ВИЧ-инфицированных достигло 1 млн человек. Причем это в основном молодежь. 80% всех ВИЧ-инфицированных — люди в возрасте от 15 до 25 лет. По данным социологи­ческих исследований, почти 4 млн жителей России пробовали наркотики, 2,5 млн — употребляют их постоянно, причем 76% — молодежь до 30 лет, а

²⁵ Аргументы и факты. 1995. № 17.

²⁶ Труд. 1995. 18нояб.

17В

расчетная численность больных наркоманией — более 400 тыс. человек. Тенденция распространения наркомании такова, что в ближайшее время Россия станет одной из самых наркозависимых держав.

Продолжает неудержимо расти потребление алкоголя, по которому Рос­сия уже, вероятно, обошла признанного лидера — Францию. Ухудшается криминогенная ситуация, контроль над которой правоохранительные орга­ны теряют. Значительная часть населения, особенно в трудоспособных воз­растах, подвергается сильному стрессу в связи с нехваткой средств к суще­ствованию, необходимостью серьезных и часто вынужденных изменений в своей жизни (поиск дополнительных заработков, смены места работы или специальности, угроза безработицы).

Пьянству — бой!

Рост смертности от болезней инфекционной этиологии в 1993 г. явля­ется признаком ухудшения общей санитарно-эпидемиологической ситу­ации. Государственное здравоохранение, видимо, уже не обеспечивает в полной мере некоторый базовый уровень оказания медицинской помощи населению, включая охрану здоровья детей и санитарно-эпидемиологиче­ский контроль.

Если в 1920—1930-х гг. основными причинами смерти являлись остроза­разные и инфекционные заболевания, то в 1991 г. в 17,4% случаях смерть на­ступала из-за злокачественных новообразований, в 54,5% — из-за пораже­ний органов системы кровообращения и лишь 1% приходился на долю ин­фекционных и паразитарных заболеваний. Для эффективной диагностики и лечения первых двух групп болезней (а ими чаще всего страдают пожилые и старики) требуются не только дорогое оборудование и медикаменты, но и рациональный образ жизни, благоприятные бытовые условия, оздоровление окружающей среды. Словом, нужны дорогостоящие многолетние усилия всей социальной системы, необходима всеобщая доступность медпомощи и реабилитации больных.

В последнее время получила распространение точка зрения, согласно ко­торой рост (или снижение) продолжительности жизни свидетельствует о сдвигах в состоянии здоровья населения. По мнению известного демогра­фа А. Кваши, это не совсем так. Число заболеваний может увеличиваться (сейчас, например, наблюдаются вспышки туберкулеза, дифтерита и др.), но благодаря современным методам борьбы с ними летальность может вырас­ти ненамного. Иначе говоря, здоровье ухудшается одними, а смертность (а значит, и продолжительность жизни) изменяется совсем другими темпами²⁷.

Опросы врачей в Москве, Вологде, Казани, Архангельске показывают, что люди сегодня обращаются к ним, когда болезнь уже запущена. Они боятся болеть, не берут больничный лист. На некоторых предприятиях больничные попросту не оплачиваются. Болеешь — сиди без денег. Болезни протекают на фоне невротических расстройств. В большинстве случаев врачи вынуж­дены обсуждать с больным, может ли он оплатить лечение. И 50-60% — не могут²⁸.

По оценке, на 1 декабря 1999 г. постоянное население Российской Феде­рации насчитывало 145,6 млн человек (табл. 13).

Таблица 13 Характеристика демографических процессов Российской Федерации

	Январь-ноябрь	Справочно
Тыс.	На 1000 населения*	На 1000 населения
1999 г.	1998 г.	1999 г.	1998 г.	В целом за 1998 г.
Родившихся	1117,0	1179,9	8,4	8,8	8,8
Умерших	1953,0	1815,1	14,7	13,6	13,6
в том числе детей в возрасте до одного года	18,9	19,2	16,42)	16,5**	16,52)
Естественная убыль	-836,0	-635,2	-6,3	-4,8	-4,8
Браков	825,5	781,6	6,2	5,9	5,8
Разводов	476,7	456,6	3,6	3,4	3,6

Здесь и далее показатели помесячной оперативной отчетности приведены в пересчете на год. "На 1000 родившихся.

Естественный прирост в январе—ноябре 1999 г. зафиксирован только в 16 регионах (в январе—ноябре 1998 г. — в 22).

За одиннадцать месяцев 1999 г. родившихся зарегистрировано на 62,9 тыс. человек, или на 5,3% меньше, чем за тот же период прошлого года. Сокраще­ние числа родившихся имело место в 85 субъектах Российской Федерации.

В 1999 г. обострилась ситуация со смертностью населения (табл. 14). Чис­ло умерших в сравнении с январем—ноябрем 1998 г. увеличилось на 137,9тыс. человек, или на 7,6%. При этом превышение умерших над родившимися воз­росло до 1,7 раза (в январе—ноябре 1998 г. — в 1,5 раза).

²⁷ Кваша А.Я. Демографическое развитие России // Вестн. РАН. 1994. Т. 64, № 11, С. 965.

²⁸ Коростикова Т. Сколько нам жить отпущено? // Аргументы и факты. 1996. № 8. С. 5.

Таблица 14 Распределение умерших по причинам смерти

Причины смерти	Январь-ноябрь	Справочно
тыс.человек	на 100 тыс. населения	1999 г.	на 100 тыс.
1999 г.	1998 г.	прирост снижение (-)	1999 г.	1998 г.	в% к 1998 г.	населения в целом за 1998 г.
Всего умерших	1953,0	1815,1	+ 137,9	1467,0	1358,7	108,0	1361,1
в том числе от:
болезней системы кровообращения	1078,6	993,4	+85,2	810,2	743,6	109,0	748,8
новообразований	273,0	270,9	+2,1	205,0	202,8	101,1	202,5
несчастных случаев, отравлений и травм	267,3	248,4	+ 18,9	200,8	185,9	108,0	187,5
из них от:
случайных отравлений алкоголем	24,1	21,8	+2,3	18,1	16,3	111,0	17,8
самоубийств	52,9	48,2	+4,7	39,7	36,1	110,0	35,4
убийств	34,1	30,7	+3,4	25,6	22,9	111,8	23,0
болезней органов дыхания	85,3	75,4	+9,9	64,1	56,4	113,7	57,2
болезней органов пищеварения	55,3	51,1	+4,2	41,6	38,3	108,6	38,1
инфекционных и паразитарных болезней	32,3	25,2	+7,1	24,3	18,9	128,6	19,0

По данным Госкомстата:

♦ за январь—ноябрь 1999 г. умерло 18 870 детей в возрасте до одного года, за тот же период 1998 г. — 19 215, показатели младенческой смертнос­ти (число умерших в возрасте до одного года на 1000 родившихся) со­ставили соответственно 16,4 и 16,5 (в целом за 1998 г. — 16,5);

♦ естественная убыль в 1999 г. наступала со скоростью минус 2 496 чело­век каждый день;

♦ самоубийств — 158 человек в сутки, убийств — 102;

♦ 72 человека каждый день травились фальшивой водкой.

Давно замечено: чем беднее люди, тем они меньше тратят на лекарства и чаще болеют. Это не значит, что они чаще обращаются к врачам. На них-то как раз у наименее зажиточных слоев населения, если медицина платная либо коррумпированная, денег не хватает. Врачами и консультантами обставляют себя богатые, тщательно следящие за своим здоровьем и здоровьем своих чад, которым они собираются наследовать имущество. Бедным терять нечего, ча­сто — даже здоровье. У многих его попросту нет. Для многих россиян задача поддержания своего здоровья оказывается невыполнимой. Так, согласно ре­зультатам социологического исследования бедности, основанного на депри-вационной модели, почти четверть опрошенных домохозяйств практически не имеют финансовых ресурсов для реализации своих медицинских нужд, причем среди бедных домохозяйств эта доля достигает 40% (табл. 15).

Таблица 15 Доля домохозяйств, вынужденных отказываться от расходов на здравоохранение, %

Причина	С.-Петербург	Вязники
Бедные домохозяйства	Небедные домохозяйства	Бедные домохозяйства	Небедные домохозяйства
Нет денег на жизненно необходимые лекарства и медицинские приборы	38,2	13,6	32,6	15,2
Не могут обращаться к платным врачам в случае отсутствия бесплатной помощи специалистов	34,9	16,1	33,8	19,2

Источник: Бедность: альтернативные подходы к определению и измерению: Коллективная моно­графия. М., 1998. С. 53.

Здоровье, как и смертность, тесно коррелируют с социальным положе­нием человека и классовой структурой общества. Чем выше мы поднимаемся по социальной лестнице, тем ниже уровень смертности и крепче здоровье. Когда же мы спускаемся к основанию общественной пирамиды, здоровье моментально начинает таять, а смертность — расти. В предельном случае справедлива формула: абсолютная бедность = абсолютной смертности. Ука­занные тенденции можно видеть на схеме (рис. 19).

Рис. 19. Здоровье, смертность и социальное положение

Какие выводы напрашиваются, когда социолог рассматривает эту схему? Первый и главный вывод касается здоровья нации — чем беднее страна, тем хуже здоровье нации. Второй вывод можно назвать прогностическим: до тех пор пока не улучшится материальное положение большинства населения, не изменится и здоровье нации. А это значит, что смертность будет расти либо не будет снижаться, а рождаемость не повыситься до нужной для про­стого или расширенного воспроизводства населения отметки. Иными сло­вами, мы будем жить короче и умирать чаще, нас станет меньше, а жить мы будем плохо.

Для простого воспроизводства и поддержания стабильной численности населения необходим коэффициент рождаемости 2,1- Но он в большинстве западноевропейских стран, Японии, Канаде и США еще в 1970-х гг. упал ниже двойки, а в конце XX в. скатился до 1,33 в Германии, 1,19 в Италии, 1,16 в Испании. Последние две цифры относятся к католическим странам, где, как отметил один известный и очень язвительный американский жур­налист, «католичкам для предотвращения беременности разрешается пользоваться математикой, но не физикой или химией». В США в 1990-х гг. рождаемость начала расти и вышла к 2000 г. на приемлемые 2,06²⁹.

Исследования показывают, что богатые и образованные слои населения извлекают из социального прогресса большую выгоду, чем низшие классы: им предоставлены лучшие роддома, квалифицированные врачи и экологи­чески чистая пища. Средние классы пользуются благами цивилизации не­сколько меньше — у них денег поменьше. Хотя научные открытия соверша­ют именно они (ученые), и в практику идеи воплощают тоже средние слои (инженеры и высококвалифицированные рабочие). Меньше всего достает­ся социальным низам: живут они чаше всего в промышленных районах, где воздух загрязнен, врачей меньше, пища хуже. Следовательно, жизнь коро­че. Богатые слои, взобравшиеся на вершину социальной пирамиды, посмат­ривают на все свысока. Они ничего не открывают и за свое существование не борются. Они лишь финансируют научно-технический прогресс, а от его последствий спасаются в загородных виллах или на заморских островах. Живут они красиво, богато и долго.

Поскольку в богатых странах, например США, богатых очень много — несколько десятков миллионов человек, а бедных — немного (тоже несколь­ко десятков миллионов)³⁰, здоровье нации в целом очень хорошее. Оно могло быть самым лучшим в мире, но начиная с середины 1970-х гг. американская нация стала катастрофически тучнеть. Переедание — бич богатых наций. Сегодня они борются за здоровый образ жизни, но пока что достижения на этом фронте у американцев хуже, чем, скажем, у скандинавов, которых тоже не отнесешь к бедным странам.