З А Д А Ч А № 88

Беременная Н., 17 лет, студентка. Состоит на диспансерном учете по беременности с 8 недель. Беременность первая, желанная, наступила через полгода с начала половой жизни. При взятии на учет было проведено полное стандартное обследование – отклонений от нормы по результатам клинического, лабораторного и инструментального обследования не выявлено.

Данные анамнеза: перенесенные заболевания - простудные, хр.пиелонефрит с 15 лет с редкими обострениями (последнее 3 года назад). Менструальная функция – менструации с 14 лет, установились сразу через 28 дней по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация с 1 по 4 июля. Гинекологических заболеваний не было. Антропометрические показатели: рост 180 см, масса тела – 87 кг, размеры таза – 25-28-31-20,5; индекс Соловьева 15 см. Течение беременности: женщина регулярно наблюдалась в женской консультации. Первая половина беременности протекала без осложнений. В 29 недель беременности при посещении врача была зарегистрирована патологическая прибавка массы тела – 900 г за 1 неделю. Жалоб женщина не предъявляет. АД 120/80, 120/80 мм рт.ст. В анализе утренней порции мочи белка нет, плотность 1008, реакция – нейтральная, микроскопия осадка – эпителиальные клетки 1-2 в поле зрения, лейкоциты 10-12 в поле зрения; имеется пастозность голеней. Врач посоветовал соблюдение диеты, наблюдение за диурезом, назначил мочегонные фитосборы, прием эуфиллина по 0,15 3 раза в день, назначена явка на прием через 3 дня. В назначенный день пациентка не явилась. Осуществлен патронаж на дому. Родственники сообщили, что женщина уехала на 10 дней в деревню. Через 2 недели с момента предыдущего посещения врача пациентка пришла на прием к врачу с жалобами на снижение диуреза, жажду, наличие мутной мочи. Сон, аппетит не нарушены, дизурических нарушений нет. При обследовании определена прибавка массы тела на 2,5 кг, выраженные отеки нижних и верхних конечностей, передней брюшной стенки. АД 140/90, 125/90 мм рт.ст. Пульс 90 в минуту, ритмичный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Печень, селезенка не пальпируются. Матка в нормотонусе, её дно на 3 поперечных пальца выше пупка. Головка плода подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 ударов в минуту, двигательная активность плода повышена.

Проведено клиническое обследование: в анализе мочи: белок – 0,33 г/л, плотность 1008, моча мутная, реакция – щелочная, микроскопия осадка – эпителиальные клетки 8-10 в поле зрения, лейкоциты 30 в поле зрения, единичные бактерии в поле зрения; в анализе крови – Нв 95 г/л, эритроциты 2,5*10¹²/л, тромбоциты 170*10⁹/л, лейкоциты 10*10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 15, сегментоядерные – 65, лимфоциты – 14, моноциты – 6, свертываемость крови: начало 2,5 мин, конец 3,5 мин, СОЭ 40 мм/час. Белок крови 60 г/л, сахар крови 5,5 ммоль/л, билирубин 17 мкм/л, прямой – 3 мкм/л, креатинин 60 мкм/л, фибриноген 7,5 г/л, ПТИ 115%.

В женской консультации беременной внутривенно введен 2,4% раствор эуфиллина 10,0; внутримышечно - раствор папаверина 2%-2,0; диазепам 20 мг. Женщина госпитализирована в дородовое отделение акушерского стационара.

Вопросы:

1. Перечислить факторы риска развития гестоза.

2. Какие факторы риска развития гестоза имелись у беременной Н. при взятии на учет?

3. Перечислить клинико-лабораторные критерии, на основании которых осуществляется доклиническая диагностика гестоза в I и П триместрах беременности?

4. Какие профилактические мероприятия необходимо провести при выявлении высокого риска развития гестоза?

5. Поставить и обосновать диагноз на сроке 29 недель.

6. Поставить и обосновать диагноз при направлении в стационар.

7. Используемая в РФ клиническая классификация гестоза.

8. Оценка степени повышения АД в процентах от исходного при гестозе I, П, Ш степени.

9. Шкала тяжести гестоза Yoecke в модификации Г.М.Савельевой (перечислить симптомы по которым оценивается тяжесть гестоза).

10. Составить план лечения больной в дородовом отделении.