Эталон ответа к задаче № 89

1. Беременность 32 недели. Незрелая шейка матки. Гестоз средней степени тяжести. Угрожающие преждевременные роды. Хроническая плацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия плода. НЦД по гипертоническому типу.

Беременность 32 недели – срок по дате последней менструации.

Гестоз средней степени тяжести – оценка по шкале Yoecke-Савельевой.

ХПН – оценка данных допплерометрии

ХГП – аускультация, данные КТГ.

Угрожающие преждевременные роды – тонизирование матки, высокая её возбудимость, данные КТГ

2. Обязательные методы:

Клинические анализы крови и мочи, суточная потеря белка с мочой, биохимический анализ (белок, мочевина, глюкоза, электролиты, креатинин, холестерин, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, триглицериды). Измерение диуреза, массы тела, АД на обеих руках.

Дополнительные методы:

· анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга, бак.посев мочи, гемостазиограмма, определение волчаночного антикоагулянта, антител к ХГЧ.

· ЭКГ, суточное мониторирование АД, КТГ, допплерометрия, УЗИ жизненно важных органов матери и плода, измерение ЦВД

3. 1) создание лечебно-охранительного режима

2) медикаментозная терапия, направленная на восстановление функции жизненно важных органов

3) быстрое и бережное родоразрешение

4. Критерием эффективности терапии гестоза является:

А) нормализация клинико-лабораторных и функциональных показателей у плода;

Б) беременность может быть пролонгирована до срока, гарантирующего роженице жизнеспособного плода, или до срока родов.

5. – Нормализация функции ЦНС

– гипотензивная терапия

– улучшение реологических свойств крови

– инфузионно-трансфузионная терапия

– нормализация маточно-плацентарного кровотока

– антиоксиданты, витамины, мембраностабилизаторы, гепатопротекторы, лекарства, влияющие на метаболизм

6. 1) срок беременности 32 недели (сурфактантная система плода не созрела), имеется угроза преждевременных родов;

2) беременность осложнилась гестозом средней степени тяжести

3) имеется плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода при прогрессировании любого из указанных осложнений определить показания для досрочного родоразрешения (дексаметазон (в суммарной дозе 8-12 мг используемый по схемам внутримышечно или внутрь); преднизолон (60 мг/сут в течение 2 суток) способствует «созреванию» сурфактанта.

7. Дезагреганты: пентоксифиллин, дипиридамол, ксантинол никотинат, ацентилсалициловая кислота, антикоагулянты: низкомолекулярные гепарины.

8. Антиоксиданты: витамин Е, солкосерил, актовегин; мембраностабилизаторы: эссенциальные фосфолипиды, триглицериды, липостабил. Одновременно вводятся витамины, сигетин, проводится оксигенотерапия.

9. Беременность 33 недели. Гестоз тяжелой степен. Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия плода, ЗВУР плода I степени. НЦД по гипертоническому типу.

10. В связи с неэффективностью проводимого лечения (нарастание тяжести гестоза, декомпенсация хронической плацентарной недостаточности) дальнейшее пролонгирование беременности представляет высокий материнский и перинатальный риск. Показано одномоментное родоразрешение операцией кесарева сечения под интубационным наркозом с последующей продленной ИВЛ.