З А Д А Ч А № 93

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена пациентка Л., 38 лет с жалобами на боли внизу живота, умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Данные анамнеза: из перенесенных заболеваний отмечает коревую краснуху в детстве. Менструации с 12 лет продолжительностью 4 дня, выделения умеренные через 32 дня. Последняя менструация 2 месяца назад. Беременной себя не ощущает. Половая жизнь с 18 лет. Беременной было 7. Первая закончилась своевременными родами, четыре следующие – медицинским абортом, последние две – самопроизвольным абортом. Состоит в повторном браке в течение 3-х лет. От беременности не предохранялась, планировали рождение ребенка.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температура тела 36,8⁰С. Пульс 72 удара в минуту. АД 120/80, 130/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Паховые лимфоузлы не увеличены. Осмотр с помощью влагалищных зеркал: шейка матки цилиндрической формы, слегка цианотична, наружный зев щелевидной формы, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. При бимануальном исследовании: влагалище свободное, складчатое; влагалищные своды глубокие, шейка матки сформирована, длина влагалищной части 4 см. Наружный зев пропускает кончик пальца; тело матки овоидной формы, увеличено согласно 6 недельной беременности, мягковатой консистенции, поверхность ровная, пальпация безболезненна, подвижна; придатки не пальпируются, их область безболезненна.

Вопросы:

1. Дать определение самопроизвольного аборты (выкидыша)

2. Перечислить факторы риска самопроизвольного аборта.

3. Клинические симптомы угрожающего выкидыша.

4. Клинические симптомы при начавшемся аборте

5. Сформулировать диагноз

6. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику

7. Составить план обследования пациентки Л.

8. Составьте план лечения.

9. Какие неблагоприятные признаки в отношении развития плодного яйца выявляются при УЗИ.