Эталон ответа. 1. Поясничный остеохондроз, рецидивирующее течение, ст

1. Поясничный остеохондроз, рецидивирующее течение, ст. обострения. Грыжа диска L5 – S1 с компрессией корешков L5 – S1.

2. Необходимо сделать рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника (в том числе функциональные снимки), при возможности направить на МРТ.

Направить на консультацию к нейрохирургу с целью решения вопроса об оперативном лечении.

3. Лечение и уход: покой, положение на щите; обезболивание (анальгетики, внутрикожные новокаиновые блокады, реопирин); витамины, препараты никотиновой кислоты и т.д.; вытяжение позвоночника.

Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы»

Задача 20

Пациентка 22 лет жалуется на сильную головную боль, неоднократную рвоту. Больна 2-й день. Заболевание началось с озноба, интенсивной головной боли.

При осмотре: стонет, лежит на спине с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами. Болезненно реагирует на свет, шум, прикосновение к телу. На верхней губе герпетические высыпания. PS – 60 уд/мин. АД – 140/90мм рт ст. Температура 38,9⁰. Черепно-мозговые нервы без патологии.

Выполните задания:

1. Предположите диагноз, перечислите пробы и исследования, которые надо провести для уточнения диагноза.

2. Ваша тактика.

Эталон ответа

1. Можно предположить менингит или менингеальные проявления при других инфекционных заболеваниях.

Для уточнения диагноза надо проверить менингеальные симптомы:

а) симптом Кернинга;

б) симптом Брузинского – верхний, средний и нижний;

в) у детей: симптом подвешивания и симптом выпячивания большого родничка.

2. Тактика: вызвать скорую помощь и на носилках госпитализировать в инфекционную больницу или в неврологическое отделение.

Задача 21

Пациенту 24 года. В течение 2-х дней отмечал недомогание с повышением температуры до 38⁰, с ознобом. Затем появилась опоясывающая боль ниже сосков, слабость в ногах и отсутствие в них движений. Одновременно возникла задержка мочеиспускания.

При осмотре выявлено, что активных движений в ногах нет, тонус в ногах высокий. Отсутствие всех видов чувствительности с Д-6 сегмента. Коленные и ахилловы рефлексы высокие, положителен симптом Бабинского. Задержка мочеиспускания. Пролежень в области крестца.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Предположите изменения ликвора при данном заболевании.

3. Расскажите о тактике фельдшера.

4. Перечислите основные направления ухода при данном заболевании.