Задача 84

В глазном отделении 78-летнему мужчине была произведена операция – «экстракция хрусталика». На 2-й день после операции вечером больной вел себя неадекватно, прятался под одеяло, боялся бандитов с бородами. Бандиты хотели расправиться с ним за что-то прошлое. Соседи по палате разубеждали его, что никого «чужих» здесь нет. К медицинскому персоналу не обращались, больной заснул. Ночью пошел в туалет мимо сидящей на посту медсестры. Она не обратила внимания на его вид. В конце коридора было раскрытое окно (так как было лето и жарко) и больной «вышагнул» за окно. Падение со 2-го этажа обернулось тяжелейшей травмой – переломом шейки бедра правой ноги. Больного госпитализировали в травматологическое отделение.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите меры по предупреждению подобных случаев.

3. Объясните, можно ли привлечь медицинскую сестру к уголовной ответственности за данный случай.

4. Назовите необходимые действия медсестры в подобной ситуации.

Эталон ответа

1. У больного послеоперационный делирий. Суицид.

2. Систематическое наблюдение за послеоперационными больными, установить индивидуальный пост.

3. Да, можно. Сестра отвечает за жизнь больных и оказание больным своевременной неотложной помощи.

4. Вызвать дежурного врача, дать психотропные средства (седуксен). В случае длительного делирия – консультация психиатра.

Задача 85

Пациент 45-и лет. Предъявляет жалобы на боли в правом подреберье, потерю аппетита, вздутие живота и чередование запоров и поносов. За последние 3 года похудел на 5 кг. Отмечает общую слабость, повышенную утомляемость, сонливость днем с кошмарными сновиденьями и бессонницей ночью, раздражительность и агрессивность.

Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем в течение 10 лет. Два раза лежал в психиатрической больнице по поводу алкогольного делирия.

Объективно: личность изменена по алкогольному типу. Нет критики к своему состоянию, больным и алкоголиком себя не считает. Кожа желтушной окраски. На коже груди, спины имеются «сосудистые звездочки», склеры иктеричны. При пальпации печень увеличена, уплотнена, бугристая. При перкуссии выявлен асцит. На коже живота имеется варикозное расширение вен.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Выделите в объективном статусе неврологические синдромы.

3. Назначьте лечение, выделите приоритетные направления.