Задача N 135

Участковый врач пришел на I патронаж к мальчику 18 дней. Ребенок от I беременности, срочных родов. Во время беременности мать дважды переболела ОРВИ (на 8 и 32 неделях). В 38 недель заболела пневмонией. Роды на фоне остаточных явлений пневмонии. Ребенок за­кричал сразу. Масса тела при рождении 3200 г, длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар - 7/9 баллов. К груди приложен через 2 дня, сосал вяло. В роддоме обращали на себя внимание: вялость, бледность кожных по­кровов с сероватым оттенком. К концу первых суток в шейных и паховых складках появились элементы пиодермии. Получал антибактериальную терапию (амоксициллин в/м), на 3-й день переведен из роддома в боль­ницу в связи с генерализацией пиодермии и появлением симптомов ток­сикоза. Лечился цефамизином (в/м 10 дней). Выписан на 17-е сутки в удов­летворительном состоянии. В связи с гипогалактией у матери ребенок пе­реведен на искусственное вскармливание смесью "Нутрилон -1". Высасывает 80-90 мл 7 раз в сутки.

При осмотре: обращает внимание вялость, мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы чистые, розовые, в паховых складках гипе­ремия. Пупочная ранка эпителизировалась. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС -120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3, селезенка у края реберной дуги. Стул разжиженный, 3-5 раз в сутки, без патологических примесей.

Задание

1. Оцените состояние здоровья ребенка.

2. Группа здоровья, направленность и степень риска.

3. Выделите факторы, способствовавшие возникновению данного состояния.

4. Чем отличается кожа новорожденного от взрослого?

5. Принципы диспансерного наблюдения в первые месяцы жизни.

6. Какова наиболее вероятная этиология пиодермии? Ее лечение.

7. Перечислите наиболее ранние и частые симптомы развития септи­ческого процесса у новорожденных.

8. Какие рекомендации по уходу за ребенком следует дать матери?

9. Как ухаживать за здоровой кожей новорожденного?

10. Оцените характер вскармливания ребенка на момент осмотра.

11. Можно ли проводить ребенку иммунизацию и в какие сроки?

12. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании?