Задача N 139

Мать с мальчиком 8 лет пришла на плановый диспансерный прием к участковому педиатру с целью оформления инвалидности по поводу брон­хиальной астмы.

Дедушка ребенка по материнской линии страдает бронхиальной аст­мой.

Болен с 6 месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с перио­дичностью в 2-4 месяца. С 2-летнего возраста, наблюдались типичные приступы удушья. Один раз перенес астматический статус. Неоднократно госпитализировался по ургентным показаниям.

В последние 2 года приступы участились (по несколько раз в неделю). Ребенок обучается на дому. Последний приступ - 2 недели назад.

Исследования функции внешнего дыхания проводились месяц назад -стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, форсированная ЖЕЛ 60-70%, тест с вентолином всегда положителен. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, березе, некоторым видам трав.

При осмотре: объективно ребенок астенического телосложения, отста­ет в физическом развитии. В контакт вступает неохотно, на вопросы отве­чает односложно. Признаков дыхательной недостаточности нет. Кожа чис­тая, бледная, периорбитальный цианоз.

Дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Пульс 90 уд/мин, расщепление II тона с акцентом на легочной артерии, АД -110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см, элас­тичная, селезенка не пальпируется.

Ребенок постоянно получает препараты кромогликата натрия, (β₂-адреномиметики, муколитики, периодически применялись ингаляционные глюкокортикоиды.

Задание

1. Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации.

2. Показано ли оформление инвалидности ребенку, на каком основа­нии и на какой срок?

3. Составьте план диспансерного наблюдения.

4. Оцените возможность проведения профилактических прививок ребенку.

5. Фармакодинамика β₂-адреномиметиков, применяемых в клиничес­кой практике.

6. Методы реабилитации больных с данным заболеванием.

7. Патофизиологические механизмы изменений в бронхах при тя­желом течении бронхиальной астмы у детей.

8. Показания для назначения ингаляционных глюкокортикоидов больным с бронхиальной астмой.

9. Механизм действия ингаляционных глюкокортикоидов.

10. Что характеризует тест с вентолином?

11. Опишите клиническую картину астматического статуса.

12. Рекомендации родителям по уходу за ребенком.