2015-06-30
6241
Больная К., 50 лет, домохозяйка, поступила в клинику с жалобами на давящие боли в подложечной области, с иррадиацией в межлопаточную область, боли сопровождались чувством страха смерти, беспокойства, холодным потом, а также жалобы на тошноту и вздутие живота.
Из анамнеза: заболела остро, 2 часа назад, когда появились боли в животе, тошнота, самостоятельно приняла дротавирин -2 таб., состояние не улучшилось, спустя час появилась рвота, отрыжка воздухом. Вызвала машину СМП.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, в сознании, нормостеник, кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких при перкуссии легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Со стороны ССС: верхушечный толчок не определяется. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы.PS-100 в мин., нитевидный, ритмичный. АД – 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие.
Язык сухой, обложен белым налетом у корня, живот обычной формы, участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные.
|
|
|
Вопросы
1. Выделите ведущие синдромы.
2.С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику.
3.Сформулируйте предварительный диагноз.
4.Укажите план обследования с ожидаемыми результатами.
5.Составте план лечения.
Ответы
1. Болевой и диспепсический синдромы.
2. Инфаркт миокарда; острый гастрит; язвенная болезнь; острый панкреатит, острый холецистит.
3.ИБС: инфаркт миокарда, абдоминальная форма, острый период.
4.ОАК: лейкоцитоз;
ОАМ: норма;
Б/х: увеличение КФК, АСТ, ЛДГ, тропонины.
ЭКГ: патологический зубец Q и комплекса QS относительно изолинии, и смещение интервала ST относительно изолинии;
УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы) – без патологических изменений.
Консультация хирурга: данных за острую хирургическую патологию не выявлено.
5.Режим - строгий постельный, диета №10, купирование болевого синдрома: нейролептаналгезия или наркотические анальгетики (морфин – в/в 2-5 мг, реланиум 5-10мг, дроперидол 5 - 10мг), тромболитическая терапия, антиангинальные средства: нитраты, β – адреноблокаторы, антагонисты кальция, седативные средства.
