Ситуационная задача №28. Больная П. 42 лет, инвалид II группы, доставлена в неврологическое отделение инсультной бригадой с диагнозом “острое нарушение мозгового кровообращения”

Больная П. 42 лет, инвалид II группы, доставлена в неврологическое отделение инсультной бригадой с диагнозом “острое нарушение мозгового кровообращения”. Сбор анамнеза затруднен из-за дизартрии. Со слов сопровождающих родственников страдает ревматизмом с детства, с 35 лет - инвалид 2 группы. Ухудшение состояния наступило остро - после посещения бани появилась затрудненная речь, резкая слабость и потеря движений в правых конечностях.

Объективно: Состояние тяжелое. Правосторонний гемипарез. Пониженного питания. Акроцианоз (facies mitralis).При пальпации области сердца - диастолическое дрожание. Границы сердца расширены вверх и вправо. При аускультации сердца тоны аритмичные, ЧСС-98 в мин., на верхушке - 1 тон хлопающий, ритм перепела, диастолический шум. Акцент 2 тона над легочной артерией. Пульс 75 уд в мин., аритмичный, слабее по наполнению на левой руке. АД 100/70 мм. рт ст. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, болезненна. Голени пастозны.

Вопросы к задаче:

1. Объяснить причину развития ОНМК у данной больной.

2. Какие дополнительные обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

3. Сформулируйте диагноз больной.

4. Какие осложнения основного заболевания имеются у больной?

5. Дайте краткую характеристику этиопатогенеза заболевания у данной больной.

6. Что такое ”ритм перепела“?

7. Что такое дефицит пульса?

8. Назначьте лечение больной (выпишите рецепты).

Зав. кафедрой факультетской терапии, профессор Фазлыева Р.М.

ГОУ ВПО

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ