Задание №70

У больной 47 лет на 6-ой день после резекции желудка по поводу опухоли появились боли в правой голени. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий и болезненный по ходу операционной раны. Левая нижняя конечность не изменена. Кожные покровы правой нижней конечности обычной окраски, отмечается незначительный отек стопы и окололодыжечной области. Движения в суставах конечности сохранены, чувствительность не нарушена. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. При тыльном сгибании стопы отмечается появление резких болей в икроножных мышцах.

Какое заболевание можно заподозрить и с помощью, каких специальных методов исследования его можно диагностировать? Какова должна быть лечебная тактика? С помощью, каких мер можно было предотвратить развитие данного осложнения?

В послеоперационном периоде, по-видимому, развился острый тромбоз глубоких вен правой голени. Этот диагноз может быть подтвержден с помощью УЗД, радиоиндикации с меченым фибриногеном или восходящей дистальной флебографии. Данного больного следует лечить консервативно: неспецифические противовоспалительные препараты (бутадион, реопирин, венорутон), антитромботическая терапия, направленная на коррекцию изменений системы гемостаза (антикоагулянты, дезагреганты, стимуляторы фибринолиза). В случае выявления при динамическом ультразвуковом и радиологическом контроле распространения тромбоза в проксимальном направлении показана перевязка бедренной вены. Предотвратить данное послеоперационное осложнение можно было путем ранней активизации больного, использования во время операции в раннем послеоперационном периоде эластического бинтования нижних конечностей или периодической пневматической компрессии икроножных мышц, проведения специфической профилактики малыми дозами гепарина.